Заключение
- Экскреции значительного количества железа из организма не происходит. Тканевые резервы железа регулируются его всасыванием. Поэтому парентеральную терапию препаратами железа следует проводить осторожно.
- Даже в отсутствие дефицита железа, при анемии его всасывание усиливается. Поэтому при анемии не следует назначать препараты железа внутрь с лечебными целями, за исключением тех случаев, когда анемия обусловлена недостаточностью железа.
- При физиологических состояниях содержание железа в плазме крови варьирует в значительной степени.
- Во многих случаях при анемии, не обусловленной недостаточностью железа, содержание железа в плазме крови понижается.
- По этим двум причинам (3 и 4) содержание железа в плазме крови само по себе является очень ненадежным показателем состояния тканевых резервов железа в организме.
- В плазме циркулирующей крови железо связано с белком трансферрином. О содержании трансферрина часто судят косвенно по результатам измерения общего резерва связывания железа (ОРСЖ) плазмы крови.
- При недостаточности железа ОРСЖ увеличивается, а при перегрузке железом — уменьшается.
- Во многих случаях при анемии, связанной с низким содержанием железа в плазме крови, но не обусловленной его недостаточностью, ОРСЖ уменьшается.
- Данные о низкой концентрации железа в плазме крови при высоком ОРСЖ более информативны как показатель недостаточности железа, чем только сведения о понижении его уровня в плазме крови.
- Простые гематологические тесты — самые быстрые, дешевые и информативные показатели недостаточности железа. Прежде чем давать направление на определение содержания железа в плазме крови, следует проделать простые гематологические тесты.
- Факторы, определяющие распределение избытка железа, полностью не изучены. Для всех форм перегрузки паренхиматозных органов общей особенностью является высокая степень (в процентах) насыщения железом трансферрина.
- Перегрузка железом может быть следствием чрезмерного всасывания из кишечника или парентерального введения железа (обычно при переливании крови). При разных формах перегрузки железом его распределение в организме различно.
- О перегрузке железом можно судить по реакции организма на повторные кровопускания или комплексообразующие агенты. Только при наличии значительной перегрузки железом можно диагностировать идиопатический гемохроматоз.
- Фактически во всех случаях перегрузки железом паренхиматозных органов обнаруживают высокую концентрацию железа в плазме крови и высокую степень насыщения (в процентах) железом трансферрина.
- Хотя концентрации ферритина в плазме крови при перегрузке железом часто повышены, результаты определений ферритина могут быть дезориентирующими.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Диагноз перегрузки железом может быть поставлен только после того, как будет доказано увеличение резервов железа в организме. Реакция организма на венесекцию. Если состояние больного не улучшается в ответ на проводимые с лечебными целями повторные венесекции, то это служит наиболее убедительным (хотя и ретроспективным) доказательством увеличенных резервов железа. Если резервы железа в норме, повторные еженедельные венесекции…
Альтернативный подход заключается в использовании комплексообразующего действия таких веществ, как дефероксамин, которые связывают железо и затем выводятся с мочой. После введения дефероксамина больные с повышенными запасами железа экскретируют с мочой железа больше, чем здоровые. Уровни ферритина в плазме высокие в большинстве случаев перегрузка железом ретикулоэндотелиальной системы, но при идиопатическом гемохроматозе они, как правило, в норме….
Предположение, что в норме ОРСЖ насыщен железом на 1/3 довольно приблизительное. Физиологические варианты содержания железа в плазме крови редко сопровождаются существенными изменениями ОРСЖ, и степень насыщения белка железом колеблется в широких пределах. В процентах степень насыщения равна: Концентрация железа плазмы х 100. ОРСЖПолагают, что выраженная в процентах степень насыщения является более адекватным показателем, характеризующим резервы…
В норме плазма крови содержит приблизительно 100 мкг/л ферритина. Ферритин циркулирующей крови находится в состоянии равновесия с ферритином тканевых резервов. По-видимому, если концентрация ферритина в крови меньше 10 мкг/л, то это свидетельствует о недостаточности железа. Эти результаты, однако, редко помогают в постановке диагноза. Более важное значение имеют данные о повышении концентрации ферритина, полученные в случаях…
Парентеральная терапия препаратами железа может легко приводить к перегрузке организма железом, поскольку экскреция железа не поддается активной регуляции и его содержание в организме контролируется процессами его всасывания. Перегрузки организма железом следует опасаться и при повторных переливаниях крови. В 0,5 л донорской крови содержится приблизительно 4,5 ымоль (250 мг) железа. При анемиях, не связанных с истинной…
