Заключение
- Экскреции значительного количества железа из организма не происходит. Тканевые резервы железа регулируются его всасыванием. Поэтому парентеральную терапию препаратами железа следует проводить осторожно.
- Даже в отсутствие дефицита железа, при анемии его всасывание усиливается. Поэтому при анемии не следует назначать препараты железа внутрь с лечебными целями, за исключением тех случаев, когда анемия обусловлена недостаточностью железа.
- При физиологических состояниях содержание железа в плазме крови варьирует в значительной степени.
- Во многих случаях при анемии, не обусловленной недостаточностью железа, содержание железа в плазме крови понижается.
- По этим двум причинам (3 и 4) содержание железа в плазме крови само по себе является очень ненадежным показателем состояния тканевых резервов железа в организме.
- В плазме циркулирующей крови железо связано с белком трансферрином. О содержании трансферрина часто судят косвенно по результатам измерения общего резерва связывания железа (ОРСЖ) плазмы крови.
- При недостаточности железа ОРСЖ увеличивается, а при перегрузке железом — уменьшается.
- Во многих случаях при анемии, связанной с низким содержанием железа в плазме крови, но не обусловленной его недостаточностью, ОРСЖ уменьшается.
- Данные о низкой концентрации железа в плазме крови при высоком ОРСЖ более информативны как показатель недостаточности железа, чем только сведения о понижении его уровня в плазме крови.
- Простые гематологические тесты — самые быстрые, дешевые и информативные показатели недостаточности железа. Прежде чем давать направление на определение содержания железа в плазме крови, следует проделать простые гематологические тесты.
- Факторы, определяющие распределение избытка железа, полностью не изучены. Для всех форм перегрузки паренхиматозных органов общей особенностью является высокая степень (в процентах) насыщения железом трансферрина.
- Перегрузка железом может быть следствием чрезмерного всасывания из кишечника или парентерального введения железа (обычно при переливании крови). При разных формах перегрузки железом его распределение в организме различно.
- О перегрузке железом можно судить по реакции организма на повторные кровопускания или комплексообразующие агенты. Только при наличии значительной перегрузки железом можно диагностировать идиопатический гемохроматоз.
- Фактически во всех случаях перегрузки железом паренхиматозных органов обнаруживают высокую концентрацию железа в плазме крови и высокую степень насыщения (в процентах) железом трансферрина.
- Хотя концентрации ферритина в плазме крови при перегрузке железом часто повышены, результаты определений ферритина могут быть дезориентирующими.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Повышенное всасывание железа, обусловленное его чрезмерным содержанием в диете, встречается редко. Источником железа может быть пиво в металлических сосудах. Обычно избыток железа обнаруживают только в ретикулоэпдотелиальной системе и печени (как в портальном тракте, так и паренхиматозных клетках); при этом повреждения тканей отсутствуют. В редких случаях, когда происходит отложение железа в паренхиматозных клетках других органов, клиническая…
Исследования анемий Анемии могут быть обусловлены недостаточностью железа или множеством других факторов. В учебниках гематологии вопросы диагностики анемии изложены более подробно. Целесообразно, однако, рассмотреть рекомендуемую последовательность выполнения исследований при анемии с тем, чтобы оценить возможное значение результатов определений содержания железа в плазме крови. Предположение клинициста о наличии анемии следует подтвердить определением содержания гемоглобина. Возможна, однако,…
Если при обследовании больного с доказанным дефицитом железа в течение нескольких недель после назначения внутрь препаратов железа не видны признаки улучшения состояния, то он, по-видимому, не принимает назначенные таблетки. Это предположение подтверждается нормальной (но не темной) окраской фекалий (что при необходимости можно установить путем ректального обследования). Если препараты железа действительно им принимались, то иногда причиной…
Первоначальное тестирование. Определите содержание железа в плазме крови, насыщение (в %) железом трансферрина и содержание ферритина в плазме крови. При идиопатическом гемохроматозе концентрация железа в плазме почти всегда высока; часто она превышает 36 мкмоль/л (200 мкг/дл). Это явление сочетается с уменьшением содержания трансферрина (судя по уменьшению ОРСЖ); при этом насыщение (в %) железом трансферрина обычно…
Диагноз перегрузки железом может быть поставлен только после того, как будет доказано увеличение резервов железа в организме. Реакция организма на венесекцию. Если состояние больного не улучшается в ответ на проводимые с лечебными целями повторные венесекции, то это служит наиболее убедительным (хотя и ретроспективным) доказательством увеличенных резервов железа. Если резервы железа в норме, повторные еженедельные венесекции…
