Заключение
- Экскреции значительного количества железа из организма не происходит. Тканевые резервы железа регулируются его всасыванием. Поэтому парентеральную терапию препаратами железа следует проводить осторожно.
- Даже в отсутствие дефицита железа, при анемии его всасывание усиливается. Поэтому при анемии не следует назначать препараты железа внутрь с лечебными целями, за исключением тех случаев, когда анемия обусловлена недостаточностью железа.
- При физиологических состояниях содержание железа в плазме крови варьирует в значительной степени.
- Во многих случаях при анемии, не обусловленной недостаточностью железа, содержание железа в плазме крови понижается.
- По этим двум причинам (3 и 4) содержание железа в плазме крови само по себе является очень ненадежным показателем состояния тканевых резервов железа в организме.
- В плазме циркулирующей крови железо связано с белком трансферрином. О содержании трансферрина часто судят косвенно по результатам измерения общего резерва связывания железа (ОРСЖ) плазмы крови.
- При недостаточности железа ОРСЖ увеличивается, а при перегрузке железом — уменьшается.
- Во многих случаях при анемии, связанной с низким содержанием железа в плазме крови, но не обусловленной его недостаточностью, ОРСЖ уменьшается.
- Данные о низкой концентрации железа в плазме крови при высоком ОРСЖ более информативны как показатель недостаточности железа, чем только сведения о понижении его уровня в плазме крови.
- Простые гематологические тесты — самые быстрые, дешевые и информативные показатели недостаточности железа. Прежде чем давать направление на определение содержания железа в плазме крови, следует проделать простые гематологические тесты.
- Факторы, определяющие распределение избытка железа, полностью не изучены. Для всех форм перегрузки паренхиматозных органов общей особенностью является высокая степень (в процентах) насыщения железом трансферрина.
- Перегрузка железом может быть следствием чрезмерного всасывания из кишечника или парентерального введения железа (обычно при переливании крови). При разных формах перегрузки железом его распределение в организме различно.
- О перегрузке железом можно судить по реакции организма на повторные кровопускания или комплексообразующие агенты. Только при наличии значительной перегрузки железом можно диагностировать идиопатический гемохроматоз.
- Фактически во всех случаях перегрузки железом паренхиматозных органов обнаруживают высокую концентрацию железа в плазме крови и высокую степень насыщения (в процентах) железом трансферрина.
- Хотя концентрации ферритина в плазме крови при перегрузке железом часто повышены, результаты определений ферритина могут быть дезориентирующими.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Идиопатический гемохроматоз бывает трудно дифференцировать от алкогольного цирроза. При обоих патологических состояниях возможны сахарный диабет и гипогонадизм. Хотя частота таких осложнений выше при идиопатическом гемохроматозе, это не помогает в постановке диагноза каждого отдельного случая. Результаты исследований ткани печени, полученной методом биопсии, могут еще больше дезориентировать. Нередко при алкогольном циррозе в печени повышено содержание окрашиваемого железа….
Перегрузка железом может сопровождаться развитием анемии нескольких типов. В некоторых случаях, как, например, при апластической анемии и анемии, сопровождающей хроническую почечную недостаточность, перегрузка железом обусловлена повторными многократными переливаниями крови. При этом железо сначала накапливается в ретикулоэндотелиалыгой системе. При значительной перегрузке (свыше 100 порций крови, приблизительно 0,5 л каждая) может развиться перегрузка железом паренхиматозных органов и…
Повышенное всасывание железа, обусловленное его чрезмерным содержанием в диете, встречается редко. Источником железа может быть пиво в металлических сосудах. Обычно избыток железа обнаруживают только в ретикулоэпдотелиальной системе и печени (как в портальном тракте, так и паренхиматозных клетках); при этом повреждения тканей отсутствуют. В редких случаях, когда происходит отложение железа в паренхиматозных клетках других органов, клиническая…
Исследования анемий Анемии могут быть обусловлены недостаточностью железа или множеством других факторов. В учебниках гематологии вопросы диагностики анемии изложены более подробно. Целесообразно, однако, рассмотреть рекомендуемую последовательность выполнения исследований при анемии с тем, чтобы оценить возможное значение результатов определений содержания железа в плазме крови. Предположение клинициста о наличии анемии следует подтвердить определением содержания гемоглобина. Возможна, однако,…
Если при обследовании больного с доказанным дефицитом железа в течение нескольких недель после назначения внутрь препаратов железа не видны признаки улучшения состояния, то он, по-видимому, не принимает назначенные таблетки. Это предположение подтверждается нормальной (но не темной) окраской фекалий (что при необходимости можно установить путем ректального обследования). Если препараты железа действительно им принимались, то иногда причиной…
