Острая олигурия (Использованин результатов лабораторных исследований)
При использовании результатов лабораторных исследований следует учитывать их ограниченность. Если почечный кровоток остается низким (у больного еще отмечаются признаки дегидратации или гипотония), то секреция альдостерона будет максимальной и функционирующие канальцы будут адекватно реагировать, осуществляя избирательную реабсорбцию натрия с помощью обменных механизмов в дистальных отделах канальцев.
Показателем адекватного функционирования почечных канальцев и почек в целом обычно считают наличие в моче концентрации натрия, меньшей 30 ммоль/л.
Менее информативны результаты измерений осмоляльности мочи или другие показатели избирательной реабсорбции воды, так как секреция АДГ стимулирована не всегда. После возвращения почечного кровотока к норме судить о функционировании канальцев по результатам измерений концентрации натрия в моче уже нельзя.
В отсутствие альдостерона адекватным ответом канальцев в норме является снижение избирательной реабсорбции натрия. Если предполагают поражение почек, то после того как признаки дегидратации устранены, воду больным следует давать осторожно. В условиях неспособности клубочковых мембран осуществлять нормальную фильтрацию (даже при наличии соответствующего гидростатического градиента) существует опасность чрезмерной гидратации организма.
По мере выздоровления больного олигурия сменяется полиурией. Функции клубочков восстанавливаются раньше, чем функции канальцев по мере нарастания кровотока в корковом слое почек и рассасывания отека в области локализации канальцев.
При увеличении мочеотделения и особенно при увеличении осмотического давления за счет мочевины результаты лабораторных исследований постепенно становятся близкими к тем, которые характерны для патологических состояний с преимущественным (или даже исключительным) нарушением функционирования канальцев. Полиурия может истощить водные запасы организма и запасы электролитов.
Имевшая место первоначально гиперкалиемия может смениться гипокалиемией. Долго сохраняется слабовыраженный ацидоз, что является общей особенностью для поражений клубочков и канальцев. Наконец, с восстановлением функционирования канальцев достигается нормализация работы почек.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
Эти камни очень необычны. Они могут образоваться при редком врожденном заболевании ксаптинурии. Об обнаружении ксантиновых камней после введения в организм таких ингибиторов ксантиноксидазы, как аллопуринол, в литературе сообщений нет. Почечные камни Образованию почечных камней способствуют следующие факторы: высокое содержание в моче компонентов, из которых состоит камень (такое повышение концентраций компонентов может быть обусловлено олигурией или…
Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно…
