Острая олигурия (Использованин результатов лабораторных исследований)
При использовании результатов лабораторных исследований следует учитывать их ограниченность. Если почечный кровоток остается низким (у больного еще отмечаются признаки дегидратации или гипотония), то секреция альдостерона будет максимальной и функционирующие канальцы будут адекватно реагировать, осуществляя избирательную реабсорбцию натрия с помощью обменных механизмов в дистальных отделах канальцев.
Показателем адекватного функционирования почечных канальцев и почек в целом обычно считают наличие в моче концентрации натрия, меньшей 30 ммоль/л.
Менее информативны результаты измерений осмоляльности мочи или другие показатели избирательной реабсорбции воды, так как секреция АДГ стимулирована не всегда. После возвращения почечного кровотока к норме судить о функционировании канальцев по результатам измерений концентрации натрия в моче уже нельзя.
В отсутствие альдостерона адекватным ответом канальцев в норме является снижение избирательной реабсорбции натрия. Если предполагают поражение почек, то после того как признаки дегидратации устранены, воду больным следует давать осторожно. В условиях неспособности клубочковых мембран осуществлять нормальную фильтрацию (даже при наличии соответствующего гидростатического градиента) существует опасность чрезмерной гидратации организма.
По мере выздоровления больного олигурия сменяется полиурией. Функции клубочков восстанавливаются раньше, чем функции канальцев по мере нарастания кровотока в корковом слое почек и рассасывания отека в области локализации канальцев.
При увеличении мочеотделения и особенно при увеличении осмотического давления за счет мочевины результаты лабораторных исследований постепенно становятся близкими к тем, которые характерны для патологических состояний с преимущественным (или даже исключительным) нарушением функционирования канальцев. Полиурия может истощить водные запасы организма и запасы электролитов.
Имевшая место первоначально гиперкалиемия может смениться гипокалиемией. Долго сохраняется слабовыраженный ацидоз, что является общей особенностью для поражений клубочков и канальцев. Наконец, с восстановлением функционирования канальцев достигается нормализация работы почек.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
