Лечебные мероприятия при камнях, содержащих кальций
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов.
Если нет почечной недостаточности, концентрацию кальция в моче снижают, поддерживая на высоком уровне поступление жидкости в организм. Образование осадков солей зависит именно от их концентрации, а не от общей суточной экскреции.
Камни, состоящие из мочевой кислоты. Эти камни составляют примерно 10% всех почечных камней. Их образование иногда связывают с гиперурикемией (вне зависимости от наличия или отсутствия клинических признаков подагры). Осаждению уратов способствует кислая моча. В большинстве случаев непосредственную причину возникновения камней выявить не удается.
Камни, состоящие из мочевой кислоты, обычно мелкие, ломкие, желтовато-коричневого цвета, но могут быть и настолько крупными, что образуют «роговидные» структуры. Мочекислые камни не задерживают ионизирующие излучения, но видны при внутривенной пиелографии.
Лечение гиперурикемии мы обсуждаем в гл. XVII. Если концентрация уратов в плазме крови в пределах нормы, то поступление жидкости в организм следует удерживать на высоком уровне и следить за тем, чтобы моча была щелочной. Обедненная пуринами диета может способствовать снижению синтеза и, следовательно, экскреции уратов.
Цистиновые камни
Эти камни встречаются редко. У здоровых людей концентрация цистина в моче в пределах его растворимости. В тяжелых случаях врожденной цистинурии предел растворимости цистина может быть превышен. При этом в почках больного образуются камни, которые непроницаемы для ионизирующих излучений. Подобно солям мочевой кислоты, растворимость цистина выше в щелочной, чем в кислой моче.
Принципы лечения такие же, как и при мочекислых камнях. В качестве лекарственного средства можно также применять пеницилламин.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
