Лечебные мероприятия при камнях, содержащих кальций
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов.
Если нет почечной недостаточности, концентрацию кальция в моче снижают, поддерживая на высоком уровне поступление жидкости в организм. Образование осадков солей зависит именно от их концентрации, а не от общей суточной экскреции.
Камни, состоящие из мочевой кислоты. Эти камни составляют примерно 10% всех почечных камней. Их образование иногда связывают с гиперурикемией (вне зависимости от наличия или отсутствия клинических признаков подагры). Осаждению уратов способствует кислая моча. В большинстве случаев непосредственную причину возникновения камней выявить не удается.
Камни, состоящие из мочевой кислоты, обычно мелкие, ломкие, желтовато-коричневого цвета, но могут быть и настолько крупными, что образуют «роговидные» структуры. Мочекислые камни не задерживают ионизирующие излучения, но видны при внутривенной пиелографии.
Лечение гиперурикемии мы обсуждаем в гл. XVII. Если концентрация уратов в плазме крови в пределах нормы, то поступление жидкости в организм следует удерживать на высоком уровне и следить за тем, чтобы моча была щелочной. Обедненная пуринами диета может способствовать снижению синтеза и, следовательно, экскреции уратов.
Цистиновые камни
Эти камни встречаются редко. У здоровых людей концентрация цистина в моче в пределах его растворимости. В тяжелых случаях врожденной цистинурии предел растворимости цистина может быть превышен. При этом в почках больного образуются камни, которые непроницаемы для ионизирующих излучений. Подобно солям мочевой кислоты, растворимость цистина выше в щелочной, чем в кислой моче.
Принципы лечения такие же, как и при мочекислых камнях. В качестве лекарственного средства можно также применять пеницилламин.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Эти камни очень необычны. Они могут образоваться при редком врожденном заболевании ксаптинурии. Об обнаружении ксантиновых камней после введения в организм таких ингибиторов ксантиноксидазы, как аллопуринол, в литературе сообщений нет. Почечные камни Образованию почечных камней способствуют следующие факторы: высокое содержание в моче компонентов, из которых состоит камень (такое повышение концентраций компонентов может быть обусловлено олигурией или…
