Лечебные мероприятия при камнях, содержащих кальций
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов.
Если нет почечной недостаточности, концентрацию кальция в моче снижают, поддерживая на высоком уровне поступление жидкости в организм. Образование осадков солей зависит именно от их концентрации, а не от общей суточной экскреции.
Камни, состоящие из мочевой кислоты. Эти камни составляют примерно 10% всех почечных камней. Их образование иногда связывают с гиперурикемией (вне зависимости от наличия или отсутствия клинических признаков подагры). Осаждению уратов способствует кислая моча. В большинстве случаев непосредственную причину возникновения камней выявить не удается.
Камни, состоящие из мочевой кислоты, обычно мелкие, ломкие, желтовато-коричневого цвета, но могут быть и настолько крупными, что образуют «роговидные» структуры. Мочекислые камни не задерживают ионизирующие излучения, но видны при внутривенной пиелографии.
Лечение гиперурикемии мы обсуждаем в гл. XVII. Если концентрация уратов в плазме крови в пределах нормы, то поступление жидкости в организм следует удерживать на высоком уровне и следить за тем, чтобы моча была щелочной. Обедненная пуринами диета может способствовать снижению синтеза и, следовательно, экскреции уратов.
Цистиновые камни
Эти камни встречаются редко. У здоровых людей концентрация цистина в моче в пределах его растворимости. В тяжелых случаях врожденной цистинурии предел растворимости цистина может быть превышен. При этом в почках больного образуются камни, которые непроницаемы для ионизирующих излучений. Подобно солям мочевой кислоты, растворимость цистина выше в щелочной, чем в кислой моче.
Принципы лечения такие же, как и при мочекислых камнях. В качестве лекарственного средства можно также применять пеницилламин.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Эти камни очень необычны. Они могут образоваться при редком врожденном заболевании ксаптинурии. Об обнаружении ксантиновых камней после введения в организм таких ингибиторов ксантиноксидазы, как аллопуринол, в литературе сообщений нет. Почечные камни Образованию почечных камней способствуют следующие факторы: высокое содержание в моче компонентов, из которых состоит камень (такое повышение концентраций компонентов может быть обусловлено олигурией или…
Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно…
Если разрушение нефрона продолжается, то заболевание постепенно приобретает особенности, характерные для патологических процессов, протекающих с преимущественным поражением клубочков. Развивающаяся олигурия приводит к резкому увеличению содержания мочевины и калия в плазме крови. Эта стадия заболевания часто является терминальной. Но прежде, чем сделать такое заключение, следует убедиться в том, что внезапное увеличение содержания мочевины и калия в…
Небольшое повышение содержания мочевины в плазме крови отмечают часто как побочное действие лабораторных исследований, особенно у пожилых людей. Оно почти однозначно указывает на небольшое поражение почек, которое не требует лечения, если симптомы заболевания не нарастают. При сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, кровоснабжение почек может нарушаться настолько, что развивается легкая форма уремии. Результаты лабораторных исследований при…
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
