Биохимические принципы лечения нарушений функций почек
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости.
При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются:
- ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь;
- обеспечение эффективного безбелкового источника энергии, с тем чтобы предотвратить возможное при усиленном эндогепном катаболизме усугубление уремии и гиперкалиемии;
- предотвращение развития гиперкалиемии.
Диуретики несколько увеличивают почечный кровоток. В некоторых случаях при острой олигурической почечной недостаточности можно ускорить выздоровление введением таких осмотических диуретиков как маннит или больших доз других диуретиков, таких как фуросемид или этакриновая кислота (урегит).
При хронической почечной недостаточности с полиурией целью лечения является восполнение потерь жидкости и электролитов. Истощение резервов натрия и воды в организме может отягощать уремию.
Гемодиализ или перитонеальный диализ удаляет мочевину и токсичные вещества из кровотока, корректирует баланс электролитов, если диализовать кровь пациента против жидкости, содержащей свойственные крови в норме концентрации электролитов, ионизированного кальция и других компонентов ее плазмы, но не мочевину. При этом кровь протекает над диализационной мембраной прежде, чем вновь поступает в организм.
Возможно также использование в качестве диализационной мембраны складок брюшины с ее кровеносными капиллярами по одну сторону и соответствующей жидкостью, вводимой в полость брюшины, по другую.
Предпочитают относительно медленное снижение концентрации мочевины из-за опасности чрезмерной гидратации клеток при резком падении внеклеточной осмоляльности. Диализ используют в случаях поддающейся в принципе излечению острой олигурической почечной недостаточности для того, чтобы помочь больному преодолеть кризисную ситуацию.
В тех случаях хронической почечной недостаточности, когда это показано, прибегают к диализу как регулярно проводимой лечебной процедуре. Диализ применяют также, когда готовят больных к пересадке почки и в послеоперационном периоде до тех пор, пока трансплантат не начнет функционировать нормально.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
