Идиопатическая гиперкальциурия
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию.
Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен.
Усиленное высвобождение кальция из костей, как, например, при быстро прогрессирующем остеопорозе (когда утрата матрикса сопровождается вторичной декальцификацией) или при длительном ацидозе (когда усилена ионизация солей кальция), всегда вызывает гиперкальциурию, но лишь в редких случаях — гиперкальциемию.
При одном из типов почечного канальцевого ацидоза не только повышена кальциевая нагрузка на почки но также (в результате относительного ощелачивания мочи) возникают условия, способствующие образованию кальциевых осадков в почках и в мочевыводящем тракте. Однако такие случаи встречаются редко.
Усиленная экскреция оксалатов способствует образованию оксалата кальция, нерастворимого, даже если уровень выведения кальция из организма находится в пределах нормы. Причиной повышенного уровня оксалатов может быть потребление определенных продуктов питания. Если почечные камни встречаются у детей, следует подумать о возможности весьма редких врожденных аномалий обмена оксалатов — первичных гилероксалурий.
Мы уже упоминали о том, что щелочная среда способствует образованию кальциевых осадков. При высоких значениях рН осаждаются преимущественно фосфаты кальция, тогда как почечные камни, состоящие из оксалатов кальция, образуются при любых значениях рН. Состоящие из фосфатов кальция мочевые камни особенно часто образуются при хроническом инфицировании почек содержащими уреазу (катализирующую гидролиз мочевины) микроорганизмами (например, Proteus vulgaris), в присутствии которых происходит превращение мочевины в аммиак.
Во многих случаях непосредственную причину образования кальциевых осадков установить не удается.
Содержащие кальций почечные камни обычно белого цвета и твердые. Такие камни непроницаемы для ионизирующих излучений. Фосфаты кальция, осаждаясь, особенно часто образуют в почечных лоханках роговидные камни, легко видимые при рентгеноскопии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
Эти камни очень необычны. Они могут образоваться при редком врожденном заболевании ксаптинурии. Об обнаружении ксантиновых камней после введения в организм таких ингибиторов ксантиноксидазы, как аллопуринол, в литературе сообщений нет. Почечные камни Образованию почечных камней способствуют следующие факторы: высокое содержание в моче компонентов, из которых состоит камень (такое повышение концентраций компонентов может быть обусловлено олигурией или…
Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно…
