Идиопатическая гиперкальциурия
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию.
Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен.
Усиленное высвобождение кальция из костей, как, например, при быстро прогрессирующем остеопорозе (когда утрата матрикса сопровождается вторичной декальцификацией) или при длительном ацидозе (когда усилена ионизация солей кальция), всегда вызывает гиперкальциурию, но лишь в редких случаях — гиперкальциемию.
При одном из типов почечного канальцевого ацидоза не только повышена кальциевая нагрузка на почки но также (в результате относительного ощелачивания мочи) возникают условия, способствующие образованию кальциевых осадков в почках и в мочевыводящем тракте. Однако такие случаи встречаются редко.
Усиленная экскреция оксалатов способствует образованию оксалата кальция, нерастворимого, даже если уровень выведения кальция из организма находится в пределах нормы. Причиной повышенного уровня оксалатов может быть потребление определенных продуктов питания. Если почечные камни встречаются у детей, следует подумать о возможности весьма редких врожденных аномалий обмена оксалатов — первичных гилероксалурий.
Мы уже упоминали о том, что щелочная среда способствует образованию кальциевых осадков. При высоких значениях рН осаждаются преимущественно фосфаты кальция, тогда как почечные камни, состоящие из оксалатов кальция, образуются при любых значениях рН. Состоящие из фосфатов кальция мочевые камни особенно часто образуются при хроническом инфицировании почек содержащими уреазу (катализирующую гидролиз мочевины) микроорганизмами (например, Proteus vulgaris), в присутствии которых происходит превращение мочевины в аммиак.
Во многих случаях непосредственную причину образования кальциевых осадков установить не удается.
Содержащие кальций почечные камни обычно белого цвета и твердые. Такие камни непроницаемы для ионизирующих излучений. Фосфаты кальция, осаждаясь, особенно часто образуют в почечных лоханках роговидные камни, легко видимые при рентгеноскопии.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…
