Клиренс (Синтезируемые в организме вещества)
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины.
Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться клетками канальцев. Из проксимальных отделов канальцев небольшие количества мочевины диффундируют обратно в кровоток.
Поэтому величины клиренса мочевины ниже, чем инулина. В канальцах происходит секреция небольших количеств креатинина, поэтому его клиренс выше, чем инулина.
Скорость распада белка, влияющая на содержание мочевины в плазме крови, не изменяет скорости клиренса мочевины почками. Хотя практически можно выбрать любой из этих тестов традиционно, в клиниках обычно исследуют клиренс креатинина.
При исследовании клиренса мочевины необходимо прежде всего предотвратить путем добавления солей ртути разрушения мочевины такими микроорганизмами, как Proteus vulgaris, которые могут быть в моче.
Если они присутствуют, то следует предпочесть короткие периоды сбора мочи (например, собирать 3 порции в течение 1 ч) длительному сбору мочи (например, в течение 24 ч). Креатинин также может быть разрушен в результате жизнедеятельности бактерий. Поэтому анализы всегда нужно делать вскоре после того, как моча собрана.
Следует отметить, что тесты на клиренс дают одинаково низкие величины и при недостаточности почечного кровообращения, и при патологических состояниях, обусловленных постренальными причинами, как при истинных поражениях почек. Поэтому дифференциальная диагностика этих заболеваний при помощи таких тестов невозможна.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если разрушение нефрона продолжается, то заболевание постепенно приобретает особенности, характерные для патологических процессов, протекающих с преимущественным поражением клубочков. Развивающаяся олигурия приводит к резкому увеличению содержания мочевины и калия в плазме крови. Эта стадия заболевания часто является терминальной. Но прежде, чем сделать такое заключение, следует убедиться в том, что внезапное увеличение содержания мочевины и калия в…
Небольшое повышение содержания мочевины в плазме крови отмечают часто как побочное действие лабораторных исследований, особенно у пожилых людей. Оно почти однозначно указывает на небольшое поражение почек, которое не требует лечения, если симптомы заболевания не нарастают. При сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, кровоснабжение почек может нарушаться настолько, что развивается легкая форма уремии. Результаты лабораторных исследований при…
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
