Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Почки: почечные камни / Синдромы, указывающие на преимущественное поражение канальцев

Синдромы, указывающие на преимущественное поражение канальцев

Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия.

Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или вокруг них.

У взрослых к числу наиболее распространенных факторов, способствующих развитию таких патологических состояний, относятся гиперкальциемия, гиперурикемия, протеинурия Бенс-Джонса.

Среди многочисленных врожденных аномалий обмена веществ (рассмотренных в соответствующих главах и обсуждаемых в гл. XVI) известны заболевания, связанные с поражением почечных канальцев в результате внутриклеточного накопления метаболитов или других токсических соединений.

К числу таких заболеваний относятся: галактоземия (галактозо-1-фосфат), врожденная непереносимость фруктозы (фруктозо-1-фосфат), болезнь Вильсона (медь), цистиноз (цистин), болезнь Фабри (глюкофосфолипиды).

Инфицирование в случаях раннего пиелонефрита.

Вакуолизация клеток канальцев, обусловленная длительной гипокалиемией.

Поражение экзогенными токсинами, к числу которых относятся нефротоксические лекарственные средства (например, фенацетин), другие яды (в частности, тяжелые металлы).

Если подозревают поражение канальцев, можно использовать тест на концентрацию мочи. Свойство продуцировать концентрированную мочу в условиях ограниченного поступления воды в организм зависит от нормального функционирования канальцев (противоточное умножение) и от наличия АДГ.

Нарушение этого свойства обычно свидетельствует о заболевании почек. Но, если возникают какие-либо сомнения, можно провести повторное тестирование после введения АДГ (питрессин) или его синтетического аналога ДАВП.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Небольшое повышение содержания мочевины в плазме крови отмечают часто как побочное действие лабораторных исследований, особенно у пожилых людей. Оно почти однозначно указывает на небольшое поражение почек, которое не требует лечения, если симптомы заболевания не нарастают. При сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, кровоснабжение почек может нарушаться настолько, что развивается легкая форма уремии. Результаты лабораторных исследований при…


При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…


Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…


Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…


Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…