Синдромы, указывающие на преимущественное поражение канальцев
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия.
Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или вокруг них.
У взрослых к числу наиболее распространенных факторов, способствующих развитию таких патологических состояний, относятся гиперкальциемия, гиперурикемия, протеинурия Бенс-Джонса.
Среди многочисленных врожденных аномалий обмена веществ (рассмотренных в соответствующих главах и обсуждаемых в гл. XVI) известны заболевания, связанные с поражением почечных канальцев в результате внутриклеточного накопления метаболитов или других токсических соединений.
К числу таких заболеваний относятся: галактоземия (галактозо-1-фосфат), врожденная непереносимость фруктозы (фруктозо-1-фосфат), болезнь Вильсона (медь), цистиноз (цистин), болезнь Фабри (глюкофосфолипиды).
Инфицирование в случаях раннего пиелонефрита.
Вакуолизация клеток канальцев, обусловленная длительной гипокалиемией.
Поражение экзогенными токсинами, к числу которых относятся нефротоксические лекарственные средства (например, фенацетин), другие яды (в частности, тяжелые металлы).
Если подозревают поражение канальцев, можно использовать тест на концентрацию мочи. Свойство продуцировать концентрированную мочу в условиях ограниченного поступления воды в организм зависит от нормального функционирования канальцев (противоточное умножение) и от наличия АДГ.
Нарушение этого свойства обычно свидетельствует о заболевании почек. Но, если возникают какие-либо сомнения, можно провести повторное тестирование после введения АДГ (питрессин) или его синтетического аналога ДАВП.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
Эти камни очень необычны. Они могут образоваться при редком врожденном заболевании ксаптинурии. Об обнаружении ксантиновых камней после введения в организм таких ингибиторов ксантиноксидазы, как аллопуринол, в литературе сообщений нет. Почечные камни Образованию почечных камней способствуют следующие факторы: высокое содержание в моче компонентов, из которых состоит камень (такое повышение концентраций компонентов может быть обусловлено олигурией или…
Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев. Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии. При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно…
Если разрушение нефрона продолжается, то заболевание постепенно приобретает особенности, характерные для патологических процессов, протекающих с преимущественным поражением клубочков. Развивающаяся олигурия приводит к резкому увеличению содержания мочевины и калия в плазме крови. Эта стадия заболевания часто является терминальной. Но прежде, чем сделать такое заключение, следует убедиться в том, что внезапное увеличение содержания мочевины и калия в…
