Точность и информативность данных о клиренсе
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек.
Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев.
По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови.
Каждый метод лабораторных исследований имеет свойственное ему ограничение точности. Неточность двух сочетанных методов превышает ошибку каждого из них. При вычислении клиренса используют результаты анализов как мочи, так и плазмы крови.
Наибольшая ошибка любого метода, основанного на сборе мочи за определенный период времени, будет в цифре, обозначающей объем мочи.
Аккуратно собрать мочу считается трудным даже для высококвалифицированных лабораторных работников и образованных, заинтересованных в результатах анализов пациентов. Сбор мочи плохо проинструктированными персоналом или пациентами приводит к ошибочным результатам. При удлинении периода сбора мочи ошибка будет уменьшаться.
В долго хранившейся или инфицированной моче возможно частичное разрушение как креатинина, так и мочевины. Эта ошибка увеличивается с удлинением периода сбора мочи.
Менее всего вероятно, что лечение будет основано на низких показателях клиренса при нормальном содержании исследуемых веществ в плазме крови. Если же такая ситуация возникает, следует иметь в виду указанные выше ограничения. По нашему мнению, исследования клиренса едва ли бывают когда-либо необходимыми.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
