Почечные камни
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут развиться при таких же обстоятельствах, и что лечение всех этих патологических состояний будет одинаковым.
Условия, благоприятствующие образованию камней
К числу таких условий относятся:
- высокая концентрация в моче одного или нескольких компонентов клубочкового фильтрата, обусловленная: а) уменьшением объема мочи (при нормальной функции почек) при длительном ограничении поступления в организм воды или чрезмерной потере жидкости, как это, например, наблюдается в условиях тропиков, благоприятствующих образованию камней большинства типов, особенно если при этом воздействует также один из перечисленных ниже факторов; б) чрезмерно высокой скоростью экскреции продуктов обмена образующих камни веществ, что является следствием либо повышения содержания вещества в клубочковом фильтрате (при высокой концентрации этого вещества в плазме крови), либо нарушения нормальной реабсорбции вещества из фильтрата.
- изменения рН мочи, иногда возникающие при бактериальной инфекции и способствующие образованию осадков различных солей при разных концентрациях ионов водорода.
- застой мочи при возникновении факторов, препятствующих нормальному мочеотделению.
- отсутствие соответствующих ингибиторов. Предполагается, что моча в норме содержит ингибитор (ы) роста кристаллов оксалата кальция. В моче больных, у которых систематически образуются кальциевые камни, такой ингибитор, по-видимому, отсутствует.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Содержание веществ в плазме крови Содержание мочевины и креатинина в плазме крови зависит от соотношения между их синтезом и экскрецией. Мочевина образуется при распаде аминокислот в печени и, следовательно, является продуктом превращения белков, поступающих с пищей, или белков тканей организма. Скорость синтеза мочевины возрастает при потреблении обогащенной белком диеты, усиленном эндогенном катаболизме в условиях голодания…
Состав диеты относительно мало влияет па содержание креатинина в плазме крови, так как в основном он образуется эндогенно в результате распада тканевого креатина. Содержание креатинина в плазме крови при повреждениях тканей нарастает, но в меньшей степени, чем мочевины. Поэтому теоретически содержание креатинина в плазме крови представляется более информативным показателем функции почек, чем содержание мочевины. Однако…
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…
