Почечные камни
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут развиться при таких же обстоятельствах, и что лечение всех этих патологических состояний будет одинаковым.
Условия, благоприятствующие образованию камней
К числу таких условий относятся:
- высокая концентрация в моче одного или нескольких компонентов клубочкового фильтрата, обусловленная: а) уменьшением объема мочи (при нормальной функции почек) при длительном ограничении поступления в организм воды или чрезмерной потере жидкости, как это, например, наблюдается в условиях тропиков, благоприятствующих образованию камней большинства типов, особенно если при этом воздействует также один из перечисленных ниже факторов; б) чрезмерно высокой скоростью экскреции продуктов обмена образующих камни веществ, что является следствием либо повышения содержания вещества в клубочковом фильтрате (при высокой концентрации этого вещества в плазме крови), либо нарушения нормальной реабсорбции вещества из фильтрата.
- изменения рН мочи, иногда возникающие при бактериальной инфекции и способствующие образованию осадков различных солей при разных концентрациях ионов водорода.
- застой мочи при возникновении факторов, препятствующих нормальному мочеотделению.
- отсутствие соответствующих ингибиторов. Предполагается, что моча в норме содержит ингибитор (ы) роста кристаллов оксалата кальция. В моче больных, у которых систематически образуются кальциевые камни, такой ингибитор, по-видимому, отсутствует.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
