Почки (Заключение)
- Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев.
- Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии.
- При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно разбавлена и содержит слишком много натрия, что не соответствует уровню гидратации организма больного); низкое содержание в плазме крови бикарбонатов и метаболический ацидоз; гипокалиемия; гипофосфатемия и гипоурикемия.
- При заболеваниях почек в большинстве случаев происходят нарушения функций как клубочков, так и канальцев. Клинические симптомы зависят от относительной степени поражения клубочков и канальцев и от общего количества нефронов, вовлеченных в патологический процесс.
- Низкая СКФ в отсутствие значительного поражения почек может быть результатом снижения градиента гидростатического давления между плазмой капиллярной крови и содержимым канальцев, что обычно обусловлено недостаточностью почечного кровотока, но может быть вызвано постгломерулярными препятствиями для оттока мочи.
- При остром олигурическом поражении почек и при недостаточности почечного кровотока результаты лабораторных исследований плазмы крови одинаковы.
- Дифференциальную диагностику между олигурией при недостаточности почечного кровотока, когда канальцы функционируют относительно нормально, и острой олигурической почечной недостаточностью лучше всего проводить на основании клинических наблюдений. Лишь в тех случаях, когда представляется вероятным снижение кровотока в почках, следует определять концентрацию натрия в моче.
- В большинстве случаев уровни содержания мочевины или креатинина в плазме крови позволяют судить об изменениях клиренса в почках. Эти показатели полезны для диагностики и последующего ведения больных с заболеваниями почек. Функции канальцев можно характеризовать, измеряя концентрирующую способность почек.
- Тесты на клиренс отличаются относительно низкими точностью и воспроизводимостью.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Эти камни очень необычны. Они могут образоваться при редком врожденном заболевании ксаптинурии. Об обнаружении ксантиновых камней после введения в организм таких ингибиторов ксантиноксидазы, как аллопуринол, в литературе сообщений нет. Почечные камни Образованию почечных камней способствуют следующие факторы: высокое содержание в моче компонентов, из которых состоит камень (такое повышение концентраций компонентов может быть обусловлено олигурией или…
Если разрушение нефрона продолжается, то заболевание постепенно приобретает особенности, характерные для патологических процессов, протекающих с преимущественным поражением клубочков. Развивающаяся олигурия приводит к резкому увеличению содержания мочевины и калия в плазме крови. Эта стадия заболевания часто является терминальной. Но прежде, чем сделать такое заключение, следует убедиться в том, что внезапное увеличение содержания мочевины и калия в…
Небольшое повышение содержания мочевины в плазме крови отмечают часто как побочное действие лабораторных исследований, особенно у пожилых людей. Оно почти однозначно указывает на небольшое поражение почек, которое не требует лечения, если симптомы заболевания не нарастают. При сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, кровоснабжение почек может нарушаться настолько, что развивается легкая форма уремии. Результаты лабораторных исследований при…
Истощение резервов электролитов и воды может привести к недостаточности почечного кровотока. Если это последнее явление удается предотвратить введением в организм достаточного количества воды, содержание в плазме крови мочевины и креатинина часто остается в пределах нормы. Иногда необходимо дополнительное введение калия. Существует целый ряд причин поражения клеток канальцев. Образование осадка малорастворимых веществ в клетках канальцев или…
При пефротическом синдроме повышается проницаемость клубочков. Белки плазмы крови, за исключением имеющих наибольшую ОММ, могут проходить через биомембраны клубочков и экскретироваться с мочой по нескольку граммов белка за сутки. Это явление оказывает воздействие главным образом на белки плазмы крови. Более полное обсуждение этого вопроса представлено в гл. XIV. Лишь на поздних стадиях заболевания, когда многие…
