Почки (Заключение)
- Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев.
- Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии.
- При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно разбавлена и содержит слишком много натрия, что не соответствует уровню гидратации организма больного); низкое содержание в плазме крови бикарбонатов и метаболический ацидоз; гипокалиемия; гипофосфатемия и гипоурикемия.
- При заболеваниях почек в большинстве случаев происходят нарушения функций как клубочков, так и канальцев. Клинические симптомы зависят от относительной степени поражения клубочков и канальцев и от общего количества нефронов, вовлеченных в патологический процесс.
- Низкая СКФ в отсутствие значительного поражения почек может быть результатом снижения градиента гидростатического давления между плазмой капиллярной крови и содержимым канальцев, что обычно обусловлено недостаточностью почечного кровотока, но может быть вызвано постгломерулярными препятствиями для оттока мочи.
- При остром олигурическом поражении почек и при недостаточности почечного кровотока результаты лабораторных исследований плазмы крови одинаковы.
- Дифференциальную диагностику между олигурией при недостаточности почечного кровотока, когда канальцы функционируют относительно нормально, и острой олигурической почечной недостаточностью лучше всего проводить на основании клинических наблюдений. Лишь в тех случаях, когда представляется вероятным снижение кровотока в почках, следует определять концентрацию натрия в моче.
- В большинстве случаев уровни содержания мочевины или креатинина в плазме крови позволяют судить об изменениях клиренса в почках. Эти показатели полезны для диагностики и последующего ведения больных с заболеваниями почек. Функции канальцев можно характеризовать, измеряя концентрирующую способность почек.
- Тесты на клиренс отличаются относительно низкими точностью и воспроизводимостью.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
Различают следующие виды мочевых камней: содержащие кальций. К их числу относятся камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция (содержащие или не содержащие фосфаты магния и аммония); содержащие мочевую кислоту; содержащие цистин; содержащие ксантин. Камни, состоящие из солей кальция. К этой категории относятся 70—90 % всех почечных камней. Гиперкальциурия способствует образованию кальциевых осадков, а вид соли…
Наиболее распространенной причиной гиперкальциурии с нормокальциемией считают так называемую идиопатическую гиперкальциурию. Это название говорит о том, что этиология данного патологического состояния нам неизвестна. Поскольку у некоторых из этих больных может быть ранняя стадия первичного гиперпаратиреоидизма, следует периодически определять у них содержание кальция в плазме крови, особенно в тех случаях, когда уровень фосфатов в плазме снижен….
Характер таких мероприятий зависит от причин, способствовавших образованию камней. Необходимо снизить концентрацию кальция в моче. Эту задачу можно решить путем лечения основного заболевания (особенно гиперкальциемии). Если это не представляется возможным, следует ограничить поступление в организм кальция с продуктами питания и по возможности уменьшить всасывание кальция из кишечника пероральным приемом фосфатов. Если нет почечной недостаточности, концентрацию…
Эти камни очень необычны. Они могут образоваться при редком врожденном заболевании ксаптинурии. Об обнаружении ксантиновых камней после введения в организм таких ингибиторов ксантиноксидазы, как аллопуринол, в литературе сообщений нет. Почечные камни Образованию почечных камней способствуют следующие факторы: высокое содержание в моче компонентов, из которых состоит камень (такое повышение концентраций компонентов может быть обусловлено олигурией или…
