Аменорея
Аменорея, как правило, обусловлена нарушением гормонального статуса. При недостаточности яичников (эффекторный орган) содержание гонадотропинов гипофиза повышено (гипергона дотропный гппогонадизм).
Если же причина аменореи — поражение гипоталамуса или гипофиза, то секреция гонадотропинов снижена (гипогонадотропный гипогоиадизм).
Первичная аменорея — термин, который применяют, если у пациентки никогда не было менструаций, что, как правило, сочетается с замедлением полового созревания.
Возраст появления первых менструаций варьирует в широких пределах; поэтому, если нет других признаков эндокринных расстройств (таких, как гирсутизм и виррьлизация), детальное обследование, по-видимому, следует отложить до тех пор, пока пациентка не достигнет 18-летнего возраста.
Вторичная аменорея наступает при прекращении менструаций в тех случаях, когда ранее они протекали нормально. Наиболее распространенные причины вторичной аменореи — беременность и менопауза; возраст появления признаков менопаузы крайне вариабелен.
Вторичная аменорея может развиться при любом хроническом заболевании. Об этом следует постоянно помнить, прежде чем проводить многочисленные дорогостоящие, а порой неприятные и опасные для здоровья пациентов обследования. (Обратите внимание па то, что термины «первичная» и «вторичная» в применении к аменорее не совпадают по смыслу с применяемыми для описания эндокринных заболеваний.)
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Для того чтобы исключить предположение о недостаточности ГР, по-видимому, достаточно даже однократного анализа содержания ГР в плазме, если полученный результат бесспорно указывает па высокую его концентрацию. Кровь для анализа следует брать в периоды физиологических максимумов содержания ГР — немедленно после мышечной нагрузки или во время сна. Если данные о содержании в плазме крови ГР при…
Синдром Кушпнга представляет собой серьезное патологическое состояние, поддающееся лечению. Важно исключить или подтвердить диагноз, даже если клинические наблюдения дают основания лишь для предположений. Первоначальное тестирование может исключить диагноз, но может дать и ложный положительный результат. Имеется ли у пациента синдром Кушинга? Первоначальное тестирование можно провести, не госпитализируя больного. Проделайте тест на угнетающий эффект дексаметазона в…
Подозрение на обострение болезни Аддисона Прежде всего возьмите кровь с тем, чтобы немедленно определить содержание электролитов, а затем — кортизола. Немедленно приступайте к лечению стероидами. Не ожидайте получения результатов лабораторных исследований. Гипонатриемия, гиперкалиемия и уремия, хотя и могут иметь месте при обострении болезни Аддисона, встречаются также при многих сходных по клинической картине острых патологических состояниях….
Определите содержание кортизола в плазме крови. Повышенное содержание кортизола в любое время суток исключает диагноз болезни Аддисона. Если данные о содержании кортизола в плазме крови не представляются однозначными, проведите краткий тест с тетракозактрином. Получение результатов, находящихся в пределах нормы, позволяет исключить болезнь Аддисона и делает маловероятным предположение о длительной вторичной недостаточности коры надпочечников (поскольку длительная…
Следует провести полное клиническое обследование и тщательно собрать анамнез, чтобы решить, является ли аменорея первичной или вторичной. Аменорея может сопровождать любое тяжелое заболевание. Целью лабораторных исследований является обнаружение сниженной внутренней секреции половых желез и дифференцирование причин, обусловь ленных дисфункциями либо гипофиза, либо яичников. Прежде чем предпринимать такое исследование, следует проделать тест на беременность. Если результат…
