Подозрение па хроническую гипофункцию надпочечников
- Определите содержание кортизола в плазме крови. Повышенное содержание кортизола в любое время суток исключает диагноз болезни Аддисона.
- Если данные о содержании кортизола в плазме крови не представляются однозначными, проведите краткий тест с тетракозактрином. Получение результатов, находящихся в пределах нормы, позволяет исключить болезнь Аддисона и делает маловероятным предположение о длительной вторичной недостаточности коры надпочечников (поскольку длительная недостаточность АКТГ приводит к обратимой утрате чувствительности надпочечников к воздействию тройных стимулов).
- Если при кратком тесте с тетракозактрином не были получены однозначные результаты, то, прежде чем переходить к проведению последующих тестов, возьмите кровь и отправьте ее в лабораторию, чтобы в дальнейшем можно было определить содержание АКТГ, если это потребуется.
- Госпитализируйте больного и проведите 5-часовой тест с тетракозактрином. Результаты, соответствующие норме, исключают первичную гипофункцию надпочечников; в тех случаях, когда при кратком тесте с тетракозактрином получен слабый ответ, не достигавший нижней границы нормы, результат 5-часового теста с тетракозактрином, соответствующий норме, указывает на возможность вторичной гипофункции надпочечника.
- Если все же остаются сомнения, проделайте 3-дневный тест с тетрако-зактрином. Нарушенный в одинаковой степени ответ на краткий, 5-часовой и 3-дневный тесты с тетракозактрином подтверждает наличие первичной гипофункции падпочечпика.
- Повышенный ответ на краткий, 5-часовой и 3-дневный тесты с тетракозактрином указывает на постепенную нормализацию функций надпочечника после длительного отсутствия АКТГ и свидетельствует о гипофункции гипоталамуса или гипофиза. Проделайте комбинированный тест на функции гипофиза.
- Если остаются какие-либо сомнения (и при наличии возможностей), определите содержание АКТГ в плазме крови, полученной ранее. Если содержание кортизола снижено или соответствует нижней границе нормы, высокое содержание АКТГ подтверждает наличие первичной гипофункции надпочечников; низкое содержание АКТГ указывает на возможность вторичной гипофункции надпочечников и на желательность проведения комбинированного теста на функции гипофиза.
- Больные, подвергаемые лечению стероидами при подозрении на гипофункцию надпочечников
Нередко пациентов начинают лечить до того, как гипофункция надпочечников доказана.
Перед началом обследования таких пациентов необходимо прекратить лечение любыми стероидами, такими как кортизон или гидрокортизон (кортизол), которые могут влиять на результаты тестирования. Если существует какая-либо опасность провоцирования адреналового криза, тесты на стимуляцию можно проводить в период приема дексаметазона.
Это соединение обладает биологической активностью, но не влияет на результаты определений содержания кортизола в плазме крови. Посоветуйтесь с сотрудниками лаборатории; выясните, какие аналоги стероидных соединений влияют на результаты выполняемых лабораторией анализов.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Во всех отобранных пробах крови определяют уровни глюкозы, кортизола, ГР, ЛГ, ФСГ, ТТР и пролактина. Пробы, предназначенные для определения содержания гормонов, перед доставкой в лабораторию следует хранить при 4 °С. Доза растворимого инсулина должна быть достаточной для того, чтобы уменьшить содержание глюкозы в плазме до величин, не превышающих 2,5 ммоль/л (45 мг/дл), и вызвать симптомы…
Синтетический гонадотропин-рилизинг гормон стимулирует процесс высвобождения гонадотропинов из передней доли гипофиза в норме. Внутривенно быстро вводят 100 мкг ГРГ. В плазме крови, отобранной до внутривенного вливания, а также через 20 и 60 мин после него, определяют содержание ЛГ и ФСГ. В литературе не описано каких-либо побочных явлений, развивающихся в результате проведения этого теста. У здоровых…
В норме увеличение содержания глюкозы в плазме крови приводит к угнетению секреции ГР. Это явление не отмечают, если секреция ГР не контролируется физиологическими регуляторными факторами, как у больных с акромегалией или гигантизмом (чрезмерный рост). После периода полного голодания пациента в течение ночи начинайте проведение теста, для этого: Введите постоянную внутривенную канюлю. Подождите не менее 30…
Тетракозактрин поступает в продажу под названием сипактен или кортросин. Тест с проведением определения через 30 мин после стимуляции. Пациент должен находиться в состоянии покоя: берут кровь для измерения базальных концентраций кортизола (или 47-ОКС); внутримышечно пациенту вводят 200 мкг тетракозактрина, растворенного приблизительно в 1 мл стерильной воды или изотонического солевого раствора; через 30 мин берут пробу…
Тестирование в течение ночи (для диагностики синдрома Кушинга) В 23 ч дают однократно перорально дексаметазон (2 мг). На следующее утро в 9 ч в плазме крови определяют содержание кортизола. Если найденная концентрация не превышает 190 нмоль/л, делают заключение о наличии дексаметазонового угнетения. Тестирование с применением высокой дозы (для идентификации причины диагностированного синдрома Кушинга) Начиная с…
