Подозрение па хроническую гипофункцию надпочечников
- Определите содержание кортизола в плазме крови. Повышенное содержание кортизола в любое время суток исключает диагноз болезни Аддисона.
- Если данные о содержании кортизола в плазме крови не представляются однозначными, проведите краткий тест с тетракозактрином. Получение результатов, находящихся в пределах нормы, позволяет исключить болезнь Аддисона и делает маловероятным предположение о длительной вторичной недостаточности коры надпочечников (поскольку длительная недостаточность АКТГ приводит к обратимой утрате чувствительности надпочечников к воздействию тройных стимулов).
- Если при кратком тесте с тетракозактрином не были получены однозначные результаты, то, прежде чем переходить к проведению последующих тестов, возьмите кровь и отправьте ее в лабораторию, чтобы в дальнейшем можно было определить содержание АКТГ, если это потребуется.
- Госпитализируйте больного и проведите 5-часовой тест с тетракозактрином. Результаты, соответствующие норме, исключают первичную гипофункцию надпочечников; в тех случаях, когда при кратком тесте с тетракозактрином получен слабый ответ, не достигавший нижней границы нормы, результат 5-часового теста с тетракозактрином, соответствующий норме, указывает на возможность вторичной гипофункции надпочечника.
- Если все же остаются сомнения, проделайте 3-дневный тест с тетрако-зактрином. Нарушенный в одинаковой степени ответ на краткий, 5-часовой и 3-дневный тесты с тетракозактрином подтверждает наличие первичной гипофункции падпочечпика.
- Повышенный ответ на краткий, 5-часовой и 3-дневный тесты с тетракозактрином указывает на постепенную нормализацию функций надпочечника после длительного отсутствия АКТГ и свидетельствует о гипофункции гипоталамуса или гипофиза. Проделайте комбинированный тест на функции гипофиза.
- Если остаются какие-либо сомнения (и при наличии возможностей), определите содержание АКТГ в плазме крови, полученной ранее. Если содержание кортизола снижено или соответствует нижней границе нормы, высокое содержание АКТГ подтверждает наличие первичной гипофункции надпочечников; низкое содержание АКТГ указывает на возможность вторичной гипофункции надпочечников и на желательность проведения комбинированного теста на функции гипофиза.
- Больные, подвергаемые лечению стероидами при подозрении на гипофункцию надпочечников
Нередко пациентов начинают лечить до того, как гипофункция надпочечников доказана.
Перед началом обследования таких пациентов необходимо прекратить лечение любыми стероидами, такими как кортизон или гидрокортизон (кортизол), которые могут влиять на результаты тестирования. Если существует какая-либо опасность провоцирования адреналового криза, тесты на стимуляцию можно проводить в период приема дексаметазона.
Это соединение обладает биологической активностью, но не влияет на результаты определений содержания кортизола в плазме крови. Посоветуйтесь с сотрудниками лаборатории; выясните, какие аналоги стероидных соединений влияют на результаты выполняемых лабораторией анализов.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Секрецию мощного андрогена тестостерона интерстициальными (Лейдига) клетками семенников стимулирует ЛГ. До периода полового созревания уровни тестостерона низкие. Их нарастание в период полового созревания определяет развитие мужских вторичных половых признаков. Тестостерон тормозит секрецию гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи подобно тому, как в организме женщины действуют гормоны яичников. В плазме содержание тестостерона обычно определяют радио-иммупологическими методами….
Следует ознакомиться в лаборатории с подробными правилами отбора и хранения проб для анализов. Многие гормоны стабильны в пробах крови в течение нескольких часов пли даже дней. Образцы других, таких как инсулин, ренин, АКТГ и 11-ОКС, следует держать на холоде и, не задерживая, посылать в лабораторию. Время отбора проб должно быть указано в направлении на выполнение…
Определения содержания гормонов могут помочь дифференцировать истинную преждевременную половую зрелость, обусловленную избыточной секрецией гонадотропинов, от ложной преждевременной половой зрелости. При последней продуцирование половых гормонов опухолями яичников или семенников приводит к развитию вторичных половых признаков, но половые железы остаются недоразвитыми. Содержание гонадотропинов в плазме в таких случаях понижено. При обследовании мальчиков следует помнить о возможности врожденной…
Секрецию гормонов половых желез регулируют гонадотропины гипофиза ЛГ и ФСГ. На них в свою очередь воздействуют рилизинг-факторы гипоталамуса, а также (посредством механизма отрицательной обратной связи) уровни половых гормонов в; циркулирующей крови. Циклические гормональные изменения определяют подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенного яйца. В течение первой половины цикла ЛГ и ФСГ стимулируют в яичниках развитие фолликулов и…
Мы рассматриваем эти вопросы в одном разделе, поскольку при дисфункции гипофиза, особенно гипофункции, возможны явления недостаточности надпочечников или половых желез. Подозрение на гипофункцию гипофиза. Недостаточность гормонов гипофиза приводит к гипофункции эндокринных желез-мишеней. Исследование направлено на проверку факта наличия такой недостаточности, исключение возможности первичного поражения железы-мишени и затем на тестирование секреции гипофизарного гормона после максимальной стимуляции….
