Примечания
- Во всех отобранных пробах крови определяют уровни глюкозы, кортизола, ГР, ЛГ, ФСГ, ТТР и пролактина. Пробы, предназначенные для определения содержания гормонов, перед доставкой в лабораторию следует хранить при 4 °С.
- Доза растворимого инсулина должна быть достаточной для того, чтобы уменьшить содержание глюкозы в плазме до величин, не превышающих 2,5 ммоль/л (45 мг/дл), и вызвать симптомы гипогликемии. Обычно такая доза составляет 0,15 Ед/кг массы тела. Если предполагают гипофункцию гипофиза или коры надпочечников, а также если ранее было обнаружено низкое содержание глюкозы в плазме крови, взятой натощак, дозу инсулина следует уменьшить до 0,1 или 0,05 Ед/кг. Наоборот, в случаях ослабления чувствительности к действию инсулина (синдром Кушинга, акромегалия или ожирение) могут потребоваться дозы 0,2 или 0,4 Ед/кг.
- Если возникнет необходимость вводить глюкозу, продолжайте отбирать пробы крови. Это означает, что стресс был адекватным.
Интерпретация
Ознакомьтесь с эталонными величинами, используемыми в лаборатории. Если методы исследований не идентичны, получаемые результаты не следует сравнивать с данными, предоставляемыми другими отделами.
Следует помнить, что при уменьшении содержания глюкозы в плазме крови до величин, не превышающих 2,5 ммоль/л (45 мг/дл), на фоне клинических признаков гипогликемии уровни кортизола в плазме не должны нарастать более, чем на 200 нмоль/л (7 мкг/дл) и превышать 550 нмоль/л (20 мкг/дл), по содержание ГР должно быть более 20 мЕд/л.
Показатели ТТР должны увеличиваться по меньшей мере на 2 мЕд/л и превышать верхнюю границу нормы. Содержание пролактина и гонадотропина также должно существенно нарастать.
Первичную гипофункцию коры надпочечников как причину неадекватного повышения уровня кортизола в плазме крови необходимо исключить на основании данных теста со стимуляцией тетракозактрином. При синдроме Кушинга концентрации кортизола и ГР не увеличиваются.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Мы рассматриваем эти вопросы в одном разделе, поскольку при дисфункции гипофиза, особенно гипофункции, возможны явления недостаточности надпочечников или половых желез. Подозрение на гипофункцию гипофиза. Недостаточность гормонов гипофиза приводит к гипофункции эндокринных желез-мишеней. Исследование направлено на проверку факта наличия такой недостаточности, исключение возможности первичного поражения железы-мишени и затем на тестирование секреции гипофизарного гормона после максимальной стимуляции….
Для того чтобы исключить предположение о недостаточности ГР, по-видимому, достаточно даже однократного анализа содержания ГР в плазме, если полученный результат бесспорно указывает па высокую его концентрацию. Кровь для анализа следует брать в периоды физиологических максимумов содержания ГР — немедленно после мышечной нагрузки или во время сна. Если данные о содержании в плазме крови ГР при…
Синдром Кушпнга представляет собой серьезное патологическое состояние, поддающееся лечению. Важно исключить или подтвердить диагноз, даже если клинические наблюдения дают основания лишь для предположений. Первоначальное тестирование может исключить диагноз, но может дать и ложный положительный результат. Имеется ли у пациента синдром Кушинга? Первоначальное тестирование можно провести, не госпитализируя больного. Проделайте тест на угнетающий эффект дексаметазона в…
Подозрение на обострение болезни Аддисона Прежде всего возьмите кровь с тем, чтобы немедленно определить содержание электролитов, а затем — кортизола. Немедленно приступайте к лечению стероидами. Не ожидайте получения результатов лабораторных исследований. Гипонатриемия, гиперкалиемия и уремия, хотя и могут иметь месте при обострении болезни Аддисона, встречаются также при многих сходных по клинической картине острых патологических состояниях….
Определите содержание кортизола в плазме крови. Повышенное содержание кортизола в любое время суток исключает диагноз болезни Аддисона. Если данные о содержании кортизола в плазме крови не представляются однозначными, проведите краткий тест с тетракозактрином. Получение результатов, находящихся в пределах нормы, позволяет исключить болезнь Аддисона и делает маловероятным предположение о длительной вторичной недостаточности коры надпочечников (поскольку длительная…