Физиология
Гем синтезируется в большинстве тканей нашего организма. В костном мозге гем включается в гемоглобин. В других 
клетках гем используется при синтезе цитохромов и родственных им соединений. Цитохромы — это компоненты цепи переноса электронов, которая необходима для адекватного использования энергии, генерируемой в процессах обмена веществ. Поэтому нарушение синтеза цитохромов может иметь важные последствия. Количественно печень — самый большой орган, в котором образование гема не связано с эритропоэзом.
Биосинтез гема
5-Аминолевулинат (АЛ) образуется путем конденсации гли-цина и сукцината. Для осуществления этой реакции, катализи-руемой ферментом АЛ-синтазой, требуется пиридоксальфосфат.
Две молекулы АЛ конденсируются, образуя монопиррол пор-фобилиноген (ПБГ).
Взаимодействие 4 молекул ПБГ приводит к образованию тетрапиррола уропорфириногена.
При этом образуются два изомера, I и III. Изомер III вовлечен в главный путь обмена, приводящий к образованию гема путем последовательного синтеза копропорфириногена и протопорфирина с последующим включением железа.
Каждый из указанных этапов контролируется определенным ферментом. В норме скорость процесса синтеза гема в целом ограничивает реакция, катализируемая АЛ-синтазой; регуляция этого синтеза осуществляется его конечным продуктом гемом по принципу обратной связи.
Порфириногены и их предшественники (АЛ и ПБТ) — бесцветные соединения. Однако порфириногены подвергаются спонтанному окислению до соответствующих порфиринов, которые имеют темно-красную окраску и флуоресцируют в ультрафиолетовом свете. При аэробных условиях и на свету возможно также спонтанное образование уропорфирина из ПБГ.
При хранении мочи, содержащей большие количества порфириногенов или их предшественников, она постепенно темнеет.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Порфирия не является единственной причиной нарушенного метаболизма порфиринов. Положительные результаты используемых при скрининге тестов должны быть подтверждены количественным анализом с идентификацией экскретируемых порфиринов. Следует помнить о трех причинах. Отравление свинцом ингибирует несколько ферментов, участвующих в синтезе гема, и вызывает в конечном счете анемию. Моча содержит повышенные концентрации АЛ (ранний и чувст-вительный тест) и копропорфирина. Некоторые…
Порфирины — побочные продукты синтеза гема; АЛ ж ПБГ — предшественники. Порфириями называют заболевания, связанные обычно с врожденными нарушениями метаболизма порфиринов. Для врожденных печеночных порфирии характерны острые приступы с абдоминальными и пейрологическими симптомами. Потенциально такие приступы опасны для жизни. Многие лекарственные средства могут провоцировать эти приступы. Диагностика порфирии в острой фазе основана на обнаружении АЛ…
Обычно тесты для скрининга на порфирии выполняют в лаборатории.Необходимым условием является наличие: источника ближнего ультрафиолетового света (лампа Вуда); растворителя для экстракции (смесь равных частей этилового эфира, ледяной уксусной кислоты и амилового спирта); реагента Эрлиха (2% п-диметиламинобензальдегид в 5 М НСL); п-бутанола. Тест на порфобилииоген Смешивают равные части свежей мочи и реагента Эрлиха. Если в пробе…
Моча Приблизительно 10 мл свежей мочи смешивают с 2 мл растворителя (п. 2), экстрагирующего порфирины, и оставляют для разделения фаз. Красная флуоресценция верхнего слоя в ультрафиолетовом свете указывает на наличие порфиринов. Фекалии. Кусочек кала размером с горошину смешивают с 2 мл растворителя. Красная флуоресценция в ультрафиолетовом свете указывает на наличие либо порфиринов, либо хлорофилла (имеющего…
Любой избыток промежуточных продуктов синтеза гема экскретируется. В моче появляются такие растворимые в воде соединения, как АЛ, ПБГ и уропорфирин (оген). Протопор-фирин экскретируется в желчь и появляется в фекалиях. Копропорфирин (оген) может быть экскретирован любым путем. По мере нарастания щелочности мочи повышается выведение через почки копропорфириногена, а также уробилиногена. Тесты, применяемые для скрининга (см. ниже),…
