Функция фильтрации
Поскольку оттекающая от кишечника кровь воротной вены поступает в печень, локализация ретикуло-видотелиальных купферовских клеток в печеночных синусоидах благоприятствует извлечению абсорбированных токсичных соединений. Нарушения нормального строения (в результате, например, цирроза или создания хирургическим путем портокавального шунта) позволяют таким соединениям проникать в систему кровообращения.
Обмен билирубина и желтуха
Желтуха представляет собой клиническое проявление повышенного содержания билирубина в плазме крови.
Такое явление возможно в тех случаях, когда продуцирование билирубина превышает способность печени экскретировать его, что бывает при следующих обстоятельствах:
- повышенная скорость образования билирубина превышает свойственную норме способность печени к его экскреции;
- нагрузка билирубином характерна для нормы, но поврежденные клетки печени не могут обеспечить конъюгацию и/или экскрецию всего билирубина;
- в результате заболевания желчевыводящих путей отток желчи уменьшен в такой степени, что в кишечник не поступает конъюгированный билирубин.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Секретируемая печенью желчь до поступления в кишечник подвергается концентрированию в желчном пузыре. Когда в насыщенной желчи выпадает осадок кристаллов холестерина, происходит образование желчных камней. Факторы, инициирующие этот процесс, неизвестны. При хронических заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, могут образоваться пигментные камни. Исследования при предполагаемых заболеваниях печени Наиболее широко распространенные тесты, используемые при заболеваниях печени, основаны на определениях в…
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
Лекарства и их метаболиты могут повреждать печень или вызывать изменения, клинически и биохимически напоминающие болезни печени. Важно распознать эту причину, поскольку отмена лекарства нормализует функцию. Ознакомление с перечнем лекарств, которые принимал больной, является необходимым компонентом обследования при заболеваниях печени. Механизм такого действия лекарств во многих случаях неизвестен; он может быть связан с индивидуальной сенсибилизацией. Некоторые…
