Образование билирубина
Когда срок существования эритроцитов в циркулирующей крови заканчивается, они разрушаются в ретикулоэндотелиальной системе, главным образом в селезенке. Высвобождаемый гемоглобин расщепляется до глобина, поступающего в общий фонд белков, и гема, превращающегося в билирубин после удаления железа. Это железо используется повторно.
Метаболизм желчных пигментов
Приблизительно 80 % всей массы билирубина образуется в результате процессов разрушения в ретикулоэндотелиальной системе. К числу других источников билирубина относятся распад незрелых эритроцитов в тканях костного мозга и таких химически родственных гемоглобину соединений, как миоглобин и цитохромы.
Этот неконъюгированный билирубин (т. е. билирубин, которому еще не была придана водорастворимость в результате конъюгации с глюкуронатом в печени) поступает в печень связанным с альбумином и у взрослых здоровых лиц составляет обнаруживаемый в плазме крови билирубин. Поскольку он связан с белком, такой билирубин не может проникать ни через почечные клубочки в мочу, ни через биомембраны мозга. Несвязанный (свободный), неконъюгированный билирубин, хотя и нерастворим в воде, растворим в липидах.
Он может проникать в клетки мозга и повреждать их. У новорожденных при незрелости механизмов конъюгации в печени наиболее высока вероятность наличия концентраций свободного билирубина, превосходящих способность белка связывать его.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
Лекарства и их метаболиты могут повреждать печень или вызывать изменения, клинически и биохимически напоминающие болезни печени. Важно распознать эту причину, поскольку отмена лекарства нормализует функцию. Ознакомление с перечнем лекарств, которые принимал больной, является необходимым компонентом обследования при заболеваниях печени. Механизм такого действия лекарств во многих случаях неизвестен; он может быть связан с индивидуальной сенсибилизацией. Некоторые…
— Некроз печени Гепатоподобная реакция Хронический гепатит Застой желчи а-метилдофа + + + + аспирин + — — — карбамазепин — — — + хлорбутин — + — + хлордиазепоксид — + — — аминазин — — — + хлорпропамид — — — + хлортетрациклин + — — — цитотоксичные лекарства + — — —…
