Уробилин
Конъюгированный билирубин поступает в кишечник с желчью. В дистальных отделах подвздошной кишки и толстом кишечнике он подвергается при участии бактерии распаду до ряда соединений, обозначаемых собирательным термином стеркобилиноген (или уробилипоген кала). Небольшая доля этих соединений всасывается, попадает в систему портального кровообращения и преимущественно вновь экскретируется с желчью: очень маленькая фракция экскретируется с мочой в виде уробилиногена, который в свою очередь может быть окислен до уробилина.
Уробилин (оген) в противоположность билирубину часто обнаруживают в моче здоровых лиц с помощью рутинных тестов, особенно в тех случаях, когда экскретируется концентрированная моча.
Содержапие уробилин (оген) а в моче повышено при следующих условиях:
- усиленного гемолиза, когда большие количества билирубина поступают в кишечник и превращаются в стеркобилиноген. При этом образуются и всасываются повышенные количества уробилиногена, и если превышается способность печени использовать его для повторной секреции, уробилиноген попадает в мочу;
- поражения печени, что нарушает повторную экскрецию свойственных норме количеств уробилиногена в желчь.
У здорового человека экскреция уробилиногена с мочой настолько изменчива, что только обнаружение очень высокой концентрации уробилиногена в моче во время острых приступов гемолиза клинически мало.
Неабсорбированный стеркобилиноген окисляется до стеркобилина — пигмента, придающего коричневую окраску. Малоокрашенные фекалии поэтому можно рассматривать как признак закупорки желчных протоков.
Билирубин, уробилин и стеркобилин окрашены (желчные пигменты). Уробилиноген и стеркобилиноген бесцветны.
Конъюгированный и неконъюгированный билирубин иногда обозначают, соответственно, терминами прямой и непрямой билирубин.
Желчные кислоты, конечные продукты метаболизма холестерина, экскретируются с желчью, реабсорбируются в подвздошной кишке и вновь экскретируются печенью (впутрипеченочная циркуляция).
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…
Секретируемая печенью желчь до поступления в кишечник подвергается концентрированию в желчном пузыре. Когда в насыщенной желчи выпадает осадок кристаллов холестерина, происходит образование желчных камней. Факторы, инициирующие этот процесс, неизвестны. При хронических заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, могут образоваться пигментные камни. Исследования при предполагаемых заболеваниях печени Наиболее широко распространенные тесты, используемые при заболеваниях печени, основаны на определениях в…
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
