Повреждения клеток печени (Прогнозирование)
При прогнозировании существенны следующие 2 обстоятельства:
- длительное сохранение повышенной, даже в небольшой степени, активности трансаминаз в плазме, указывающее на продолжающееся разрушение печеночных клеток, которое может привести к развитию хронического заболевания печени;
- внезапное снижение очень высоких уровней трансаминаз без улучшения клинической картины может (в редких случаях) указывать на разрушение значительной массы ткани печени, так как только живые клетки могут продолжать синтез ферментов.
Соотношение в плазме активности ACT и АЛТ также может указывать на природу повреждения печени. Клетка печени содержит больше ACT, чем АЛТ, но ACT имеет как в митохондриях, так и в цитоплазме. В цитоплазме, где содержится только АЛТ, ее концентрация выше, чем ACT.
Следовательно, при таких заболеваниях, как вирусный гепатит, когда первичным является повреждение клеточных мембран, в ВКЖ проникает относительно больше цитоплазматических, чем митохондриальных ферментов: поэтому в плазме активность АЛТ обычно повышена в относительно большей степени, чем ACT.
При патологических состояниях, когда поражение, даже очаговое, приводит к полному разрушению клеток печени (например, при метастазах опухолей, циррозе и гипоксии), концентрации ACT относительно выше.
Активное повреждение клеток печени может вызывать повышение содержания в плазме и других ферментов (например, лактатдегидрогеназы), но изменения слишком неспецифичны, а методы их обнаружения не настолько чувствительны, чтобы иметь диагностическое значение.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
Лекарства и их метаболиты могут повреждать печень или вызывать изменения, клинически и биохимически напоминающие болезни печени. Важно распознать эту причину, поскольку отмена лекарства нормализует функцию. Ознакомление с перечнем лекарств, которые принимал больной, является необходимым компонентом обследования при заболеваниях печени. Механизм такого действия лекарств во многих случаях неизвестен; он может быть связан с индивидуальной сенсибилизацией. Некоторые…
— Некроз печени Гепатоподобная реакция Хронический гепатит Застой желчи а-метилдофа + + + + аспирин + — — — карбамазепин — — — + хлорбутин — + — + хлордиазепоксид — + — — аминазин — — — + хлорпропамид — — — + хлортетрациклин + — — — цитотоксичные лекарства + — — —…
