Повреждения клеток печени (Прогнозирование)
При прогнозировании существенны следующие 2 обстоятельства:
- длительное сохранение повышенной, даже в небольшой степени, активности трансаминаз в плазме, указывающее на продолжающееся разрушение печеночных клеток, которое может привести к развитию хронического заболевания печени;
- внезапное снижение очень высоких уровней трансаминаз без улучшения клинической картины может (в редких случаях) указывать на разрушение значительной массы ткани печени, так как только живые клетки могут продолжать синтез ферментов.
Соотношение в плазме активности ACT и АЛТ также может указывать на природу повреждения печени. Клетка печени содержит больше ACT, чем АЛТ, но ACT имеет как в митохондриях, так и в цитоплазме. В цитоплазме, где содержится только АЛТ, ее концентрация выше, чем ACT.
Следовательно, при таких заболеваниях, как вирусный гепатит, когда первичным является повреждение клеточных мембран, в ВКЖ проникает относительно больше цитоплазматических, чем митохондриальных ферментов: поэтому в плазме активность АЛТ обычно повышена в относительно большей степени, чем ACT.
При патологических состояниях, когда поражение, даже очаговое, приводит к полному разрушению клеток печени (например, при метастазах опухолей, циррозе и гипоксии), концентрации ACT относительно выше.
Активное повреждение клеток печени может вызывать повышение содержания в плазме и других ферментов (например, лактатдегидрогеназы), но изменения слишком неспецифичны, а методы их обнаружения не настолько чувствительны, чтобы иметь диагностическое значение.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Пигментные камни обнаруживают при хронических патологических состояниях, связанных с усиленным гемолизом, например, при наследственном сфероцитозе, когда стимулированы образование билирубина и, следовательно, его экскреция с желчью. Однако при всех других типах желчных камней этиология остается неопределенной. Образование содержащих холестерин камней наиболее вероятно в желчи, уже насыщенной этим стероидом. Преципитация образует зародыш кристалла, который постепенно увеличивается по…
Желчные камни могут неопределенно долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только при лапаротомии, проводимой по другому поводу, или при рентгенологическом исследовании области живота. Однако наличие желчных камней может приводить к различным клиническим последствиям: острому холециститу, обусловленному закупоркой протока желчного пузыря желчным камнем с химическим раздражением слизистой оболочки желчного пузыря застоявшейся желчью и вторичной бактериальной инфекцией; хроническому…
Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…
Секретируемая печенью желчь до поступления в кишечник подвергается концентрированию в желчном пузыре. Когда в насыщенной желчи выпадает осадок кристаллов холестерина, происходит образование желчных камней. Факторы, инициирующие этот процесс, неизвестны. При хронических заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, могут образоваться пигментные камни. Исследования при предполагаемых заболеваниях печени Наиболее широко распространенные тесты, используемые при заболеваниях печени, основаны на определениях в…
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
