Хронический гепатит
При хроническом гепатите активность АЛТ обычно повышена в большей степени, чем ACT. Повышение активности АЛТ может быть единственным результатом лабораторных исследований, указывающим на наличие заболевания. По мере развития заболевания эта картина изменяется. Термином хронический персистирующий гепатит обозначают такое патологическое состояние, при котором обнаруживают незначительное повышение уровней трансаминазы без клинических проявлений или симптомов и без существенного увеличения активности на протяжении многих лет.
Величины активности при этом редко превышают в 3 раза верхнюю границу нормы. Желтуха наблюдается редко.
Аномалия в активности трансаминаз может быть обнаружена случайно или может быть остаточным явлением после острого В или ни А, ни В гепатита. Данное патологическое состояние представляется доброкачественным.
Хронический активный гепатит обусловлен активным и прогрессирующим процессом разрушения клеток печени; в конечном счете он может привести к циррозу. Данное патологическое состояние может быть связано с (или вызвано) HBsAg. Оно может быть компонентом аутоиммунного процесса, в который иногда вовлекается не один орган. В ряде случаев причина хронического активного гепатита остается неизвестной.
Первоначально изменения активности трансаминаз не отличаются от описанных при хроническом персистирующем гепатите, но по мере нарастания числа полностью разрушенных клеток и развития цирроза активность ACT повышается и в некоторых случаях может превысить таковую АЛТ; кроме того, может быть слабо выраженная желтуха.
Нарастающее содержание IgG (обнаруживаемое, например, по увеличению концентрации Р-глобулинов) или наличие в кровяном русле антител к митохондриям и ядрам клеток гладких мышц являются наиболее ранними признаками, позволяющими дифференцировать данное патологическое состояние от доброкачественного хронического персистирующего гепатита. При разрушении значительной массы печени концентрация альбумина в плазме понижается.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Заболевания печени Во многих процессах обмена веществ печени принадлежит центральная роль. Билирубин, образующийся из гемоглобина, подвергается в печени конъюгации и экскреции в желчь. Превращение в стеркобилиноген (уробилиноген фекалий) происходит в кишечнике. Часть реабсорбпрованного уробилиногена фекалий экскретируется с мочой. Об обмене билирубина можно судить, определяя содержание билирубина в плазме, а также визуально оценивая окраску кала и…
Секретируемая печенью желчь до поступления в кишечник подвергается концентрированию в желчном пузыре. Когда в насыщенной желчи выпадает осадок кристаллов холестерина, происходит образование желчных камней. Факторы, инициирующие этот процесс, неизвестны. При хронических заболеваниях, сопровождающихся гемолизом, могут образоваться пигментные камни. Исследования при предполагаемых заболеваниях печени Наиболее широко распространенные тесты, используемые при заболеваниях печени, основаны на определениях в…
Желтуха может быть у больных с хроническими заболеваниями печени. В случаях острого заболевания желтухой с билирубинемией (за счет конъюгированного билирубина) обычно приходится дифференцировать острое повреждение клеток печени от застоя желчи. При сборе данных анамнеза обратите особое внимание на следующие моменты: заболевания за последнее время гепатитом или инфекционным мононуклеазом; переливание за последнее время крови или кровезаменителей;…
При клиническом обследовании больного важны следующие моменты: предшествующий гепатит; потребление алкоголя; наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний; зуд или признаки расстройства всасывания. Показаны определения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы: если активность АЛТ выше, чем ACT, то это может быть обусловлено обратимым алкогольным гепатитом, хроническим персистирующим гепатитом или ранней стадией хронического активного гепатита; если активность ACT…
Значительная инфильтрация печени клетками опухолей или гранулем, как при саркоидозе, может либо не сопровождаться биохимическими аномалиями, либо приводить к любым изменениям из числа описанных. Из трансаминаз наиболее чувствительным индикатором является ACT, активность которой может оказаться высокой, несмотря на то что активность АЛТ остается в пределах нормы. Если предполагается первичная карцинома печени, показано определение содержания а-фетопротеина….
