Тест с ДАВП или вазопрессином
ДАВП (1-дезамино-8-D — аргинин вазопрессин; десмопрессин ацетат) представляет собой мощный синтетический аналог вазопрессина.
Тест проводят в соответствии с описанной выше процедурой, но накануне дня тестирования в 19 ч пациенту вводят внутримышечно 4 мкг ДАВП пли 5 единиц масляной суспензии вазопрессина танната. Если концентрирующая способность почек нарушена вследствие поражения почечных канальцев, ДАВП или вазопрессин это нарушение не уменьшает. Но если указанное нарушение связано с несахарным диабетом, осмолярность мочи на фоне ДАВП или вазопрессина увеличивается.
Ограничения метода измерения относительной плотности
Мы рекомендовали измерять осмоляльность мочи, учитывая многочисленные ограничения метода измерения относительной плотности, перечисленные ниже. Если нет осмометра, то более полезными могут быть результаты определений содержания мочевины в моче. Превышение этих показателей в 90—100 раз по сравнению с ее концентрацией в плазме указывает па хорошее функционирование почечных канальцев.
- Гидрометры часто дают неточные данные. Прибор должен показывать относительную плотность дистиллированной воды. Если нет, следует вводить соответствующий фактор поправки.
- Моча должна иметь ту температуру, при которой калиброван гидрометр (обычно 15 °С). Определения относительной плотности мочи сразу же после мочеиспускания могут приводить к серьезным ошибкам.
- При считывании показаний гидрометр должен плавать свободно. Если он касается стенок сосуда, будут получены неверные результаты. Это измерение должен выполнять опытный работник.
- Сахара, белки, рентгеноконтрастные препараты, применяемые для внутривенной пиелографии, изменяют относительную плотность мочи. В их присутствии высокие величины относительной плотности мочи не всегда свидетельствуют о нормальном функционировании почек. Белки, обладающие высокой молекулярной массой, лишь в очень небольшой мере изменяют величину осмоляльности. Глюкоза, однако, существенно изменяет эту величину. Содержание 150 ммоль/л (2,7 г/дл) глюкозы в моче повышает ее относительную плотность на 0,001, а осмоляльность — на 150 ммоль/кг.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Изменения концентрации калия в плазме крови отражают общий результат изменений содержания калия в ВКЖ и клетках, в почках и кишечнике. В развитие любых патологических состояний вовлекается много факторов. Систематически контролируемый уровень калия в плазме является единственным надежным показателем, которым следует руководствоваться при лечении любых патологических состояний. Нарушения гомеостаза ионов водорода часто сопровождают дисбаланс калия, так…
Препараты, содержащие калий Один грамм калия хлорида содержит 13 ммоль калия. Для внутривенных вливаний Эти препараты следует вводить только в случаях значительного истощения резервов калия или когда препараты, назначаемые внутрь, либо не могут быть приняты больным, либо неэффективны. В большинстве случаев следует предпочесть препараты калия перорально. Внутривенные введения препаратов калия следует назначать с осторожностью, особенно…
Неотложная терапия Кальция хлорид (или глюконат). Внутривенно вводят 10 % раствор с непрерывной записью ЭКГ. Такое лечение препятствует действию калия на мышцу сердца, но не изменяет концентрации калия. Предупреждение. Кальций никогда не следует добавлять в растворы, содержащие гидрокарбонат, так как образующийся при этом карбонат кальция нерастворим. Внутривенное введение раствора, содержащего 50 г глюкозы и 20…
Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…
При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…
