Преимущественный избыток воды (Окситоцин)
Подобно АДГ окситоцин обладает антидиуретическим эффектом. Если гормональные препараты вводят в растворе глюкозы (5%), то последняя включается в реакции обмена веществ и в конечном счете происходит задержка воды в организме. Если внутривенные вливания продолжают, то может развиться опасная гипонатриемия и гипоосмоляльность.
Следует тщательно следить за состоянием баланса жидкостей в организме и концентрацией натрия в плазме крови. Рекомендуют часть дозы окситоцина вводить в изотоническом солевом растворе.
Треугольник Б (см. рис.). Непосредственные эффекты: избыток воды способствует снижению содержания натрия в плазме крови (стрелка по диагонали) (I—VI); усиленный кровоток в почках отключает секрецию альдостерона, способствуя увеличению потерь натрия с мочой и, следовательно, дальнейшему снижению содержания натрия в плазме крови (V—VI).
Треугольник А (см. рис.). Компенсаторные эффекты: секреция АДГ прекращается (VI—VIII), выводятся большие объемы разбавленной мочи (VIII—I).
Функционирование гомеостатических механизмов, изображенных треугольником А, нарушается при поражениях почечных канальцев, неадекватной секреции АДГ (не поддающейся регуляции по принципу осмотического механизма обратной связи), наличии в системе окситоцина. В этих случаях вторая стадия процесса невозможна.
Клинически имеются признаки избытка воды в организме, а при быстрой чрезмерной гидратации — гипоосмоляльности.
У больных с неадекватной секрецией АДГ гипоосмоляльность обычно развивается постепенно, благодаря чему имеется время для перераспределения растворимых веществ по обе стороны стенок клеток. Клинические симптомы могут отсутствовать, несмотря на очень низкую концентрацию натрия в плазме крови. В противоположность этому введение окситоцина в 5% глюкозе снижает осмоляльность в течение нескольких часов, что серьезно грозит чрезмерной гидратацией головного мозга.
В такой ситуации данные лабораторных исследований свидетельствуют о разбавлении крови и гипонатриемии.
При недостаточности функций почечных клубочков развивается уремия. Если она обусловлена неадекватной секрецией АДГ, содержание мочевины в плазме крови будет относительно низким.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определение ежедневных потерь организмом натрия с мочой и другими биологическими жидкостями с целью их количественного восполнения не только бесполезно, но может быть и опасно. Экскреция натрия с мочой отражает состояние кровотока в ночках, но не содержание натрия в организме. У больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови восполнение небольшого количества выведенного натрия не будет адекватным, а…
Преимущественный избыток натрия, как правило, обусловлен неадекватной секрецией чрезмерных количеств альдостерона или других кортикостероидов при синдроме Конна (первичный альдостеронизм) или синдроме Кушинга. Задержка в организме натрия способствует задержке воды, доводя до минимума изменения концентрации натрия в плазме крови. Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Примерно в половине всех случаев первичный альдостеронизм (секреция избытка альдостерона, не поддающаяся регуляции…
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
— Электролиты, ммоль/л Глюкоза или сорбит Na K СL ммоль/л г/дл Аминофузин L 600 40 30 14 550 10 (как сорбит) Аминоплекс 5 35 28 43 690 12,5 (как сорбит) Аминоплекс 12 35 30 67 — — Синтамин 14 73 60 70 — — Вамин 9 Глюкоза 50 20 55 556 10 (как глюкоза) Если…
Необходимо особо подчеркнуть, что лечение не должно быть основано только на результатах определения содержания натрия в плазме крови. Гипонатриемия сама по себе лишь в редких случаях требует лечения. Оценка изменений клинических симптомов в ходе заболевания, а также данных лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разбавление крови и на содержание мочевины в плазме крови, помогает распознать…
