Лечение железом
Парентеральная терапия препаратами железа может легко приводить к перегрузке организма железом, поскольку экскреция железа не поддается активной регуляции и его содержание в организме контролируется процессами его всасывания. Перегрузки организма железом следует опасаться и при повторных переливаниях крови. В 0,5 л донорской крови содержится приблизительно 4,5 ымоль (250 мг) железа.
При анемиях, не связанных с истинной недостаточностью железа, его тканевые резервы в пределах нормы или даже повышены. Назначать препараты железа, даже при доказанной его недостаточности, рекомендуется внутрь, но не парентерально. Повторные переливания крови могут требоваться при лечении тяжелых анемий, например, в случаях хронических заболеваний почек и гипопластической анемии. Но назначать таким больным переливания крови следует с осторожностью, помня об опасности перегрузки железом.
Даже в тех случаях, когда тканевые резервы железа повышены, анемия повышает скорость всасывания железа. Лечение, например, хронической гемолитической анемии препаратами железа, назначаемыми внутрь, может в некоторых случаях привести к перегрузке организма железом. Применение этих препаратов не облегчает течение анемии, которая связана с повышенной скоростью распада эритроцитов по сравнению со скоростью их образования, но не с недостаточностью железа.
Высвобождаемое железо остается в организме. Аналогичная опасность существует и при других анемиях, не связанных с недостаточностью железа.
Хотя всасывание железа в определенной степени регулируется, эта система регуляции неэффективна; в редких случаях она может быть нарушена большими нагрузками железа, даже в отсутствие анемии. Имеется сообщение о перегрузке железом организма женщины, не страдавшей анемией, но принимавшей внутрь годами препараты железа вопреки рекомендациям врачей.
Лечение железом потенциально опасно; его следует назначать с осторожностью и лишь в тех случаях, когда его недостаточность доказана.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Идиопатический гемохроматоз бывает трудно дифференцировать от алкогольного цирроза. При обоих патологических состояниях возможны сахарный диабет и гипогонадизм. Хотя частота таких осложнений выше при идиопатическом гемохроматозе, это не помогает в постановке диагноза каждого отдельного случая. Результаты исследований ткани печени, полученной методом биопсии, могут еще больше дезориентировать. Нередко при алкогольном циррозе в печени повышено содержание окрашиваемого железа….
Перегрузка железом может сопровождаться развитием анемии нескольких типов. В некоторых случаях, как, например, при апластической анемии и анемии, сопровождающей хроническую почечную недостаточность, перегрузка железом обусловлена повторными многократными переливаниями крови. При этом железо сначала накапливается в ретикулоэндотелиалыгой системе. При значительной перегрузке (свыше 100 порций крови, приблизительно 0,5 л каждая) может развиться перегрузка железом паренхиматозных органов и…
Повышенное всасывание железа, обусловленное его чрезмерным содержанием в диете, встречается редко. Источником железа может быть пиво в металлических сосудах. Обычно избыток железа обнаруживают только в ретикулоэпдотелиальной системе и печени (как в портальном тракте, так и паренхиматозных клетках); при этом повреждения тканей отсутствуют. В редких случаях, когда происходит отложение железа в паренхиматозных клетках других органов, клиническая…
Экскреции значительного количества железа из организма не происходит. Тканевые резервы железа регулируются его всасыванием. Поэтому парентеральную терапию препаратами железа следует проводить осторожно. Даже в отсутствие дефицита железа, при анемии его всасывание усиливается. Поэтому при анемии не следует назначать препараты железа внутрь с лечебными целями, за исключением тех случаев, когда анемия обусловлена недостаточностью железа. При физиологических…
Исследования анемий Анемии могут быть обусловлены недостаточностью железа или множеством других факторов. В учебниках гематологии вопросы диагностики анемии изложены более подробно. Целесообразно, однако, рассмотреть рекомендуемую последовательность выполнения исследований при анемии с тем, чтобы оценить возможное значение результатов определений содержания железа в плазме крови. Предположение клинициста о наличии анемии следует подтвердить определением содержания гемоглобина. Возможна, однако,…
