Почки (Заключение)
- Функционирование почек зависит от скорости фильтрации и функционирования канальцев.
- Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ведет к олигурии, уремии и задержке в организме наряду с мочевиной других конечных продуктов обмена азотистых соединений (в том числе уратов и фосфатов), снижению содержания бикарбонатов в плазме крови и метаболическому ацидозу, гиперкалиемии.
- При поражениях канальцев имеют место: полиурия (моча чрезмерно разбавлена и содержит слишком много натрия, что не соответствует уровню гидратации организма больного); низкое содержание в плазме крови бикарбонатов и метаболический ацидоз; гипокалиемия; гипофосфатемия и гипоурикемия.
- При заболеваниях почек в большинстве случаев происходят нарушения функций как клубочков, так и канальцев. Клинические симптомы зависят от относительной степени поражения клубочков и канальцев и от общего количества нефронов, вовлеченных в патологический процесс.
- Низкая СКФ в отсутствие значительного поражения почек может быть результатом снижения градиента гидростатического давления между плазмой капиллярной крови и содержимым канальцев, что обычно обусловлено недостаточностью почечного кровотока, но может быть вызвано постгломерулярными препятствиями для оттока мочи.
- При остром олигурическом поражении почек и при недостаточности почечного кровотока результаты лабораторных исследований плазмы крови одинаковы.
- Дифференциальную диагностику между олигурией при недостаточности почечного кровотока, когда канальцы функционируют относительно нормально, и острой олигурической почечной недостаточностью лучше всего проводить на основании клинических наблюдений. Лишь в тех случаях, когда представляется вероятным снижение кровотока в почках, следует определять концентрацию натрия в моче.
- В большинстве случаев уровни содержания мочевины или креатинина в плазме крови позволяют судить об изменениях клиренса в почках. Эти показатели полезны для диагностики и последующего ведения больных с заболеваниями почек. Функции канальцев можно характеризовать, измеряя концентрирующую способность почек.
- Тесты на клиренс отличаются относительно низкими точностью и воспроизводимостью.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Существенное увеличение содержания мочевины или креатинина в плазме крови происходит в тех случаях, когда разрушено более 60% ткани почек (для показателей мочевины это утверждение справедливо лишь при условии потребления пищи с нормальным или низким содержанием белка и в отсутствие его чрезмерного катаболизма). Тесты на клиренс (более чувствительные) позволяют определить объем крови, который теоретически может быть…
Синтезируемые в организме вещества обычно присутствуют в кровотоке в почти постоянных концентрациях в течение проведения всего тестирования. Поэтому кровь достаточно взять только в середине периода сбора мочи. При клинических исследованиях измеряют клиренс креатинина или (относительно редко) мочевины. Ни одно из этих веществ не удовлетворяет указанным выше требованиям не реабсорбироваться из первичной мочи или не секретироваться…
Исследования содержания мочевины и креатинина в плазме крови дают возможность судить о динамике имеющейся почечной недостаточности. Данные о клиренсе часто используют для определения менее отчетливо выраженных нарушений функций почек. Обсуждаемые тесты не позволяют характеризовать функции кнальцев. По ряду причин данные о клиренсе менее точны и воспроизводимы, чем показатели содержания веществ в плазме крови. Каждый метод…
Олигурическая почечная недостаточность. При дегидратации или кровотечениях олигурию, обусловленную только снижением СКФ, следует лечить путем введения соответствующей жидкости. При олигурической почечной недостаточности, связанной с повреждением паренхимы почек, целями лечебных мероприятий являются: ограничение поступления в организм жидкости и натрия. Больному следует давать лишь столько жидкости, сколько необходимо для восполнения ее потерь; обеспечение эффективного безбелкового источника энергии,…
Почечные камни обычно состоят из продуктов обмена веществ, в норме имеющихся в первичной моче, часто в концентрациях, близких к величинам их максимальной растворимости. Незначительные измепения состава мочи могут вызвать осаждение этих соединений в ткани почек в виде кристаллов или камней. Хотя данный раздел посвящен образованию камней, следует помнить, что кристаллурия и поражение паренхимы почек могут…
