Необходимость тестирования
Иногда, даже если очевиден клинический диагноз, тестирование все же может быть необходимым. Например, у больного может быть ясно выраженный гипотиреоз. После начала лечения клинические и биохимические проявления заболевания постепенно нормализуются. В дальнейшем другой врач, обследуя пациента впервые, может быть не уверен в том, что пациент когда-либо страдал гипотиреозом; для уточнения диагноза может потребоваться прекращение лечения. Объективно документировать состояние пациента могут однозначные данные о снижении Т4 и повышении ТТР в плазме крови.
Почему не исследовать?
Мы предостерегаем читателей от следующих некорректных заявлений:
- «было бы интересно знать». Спросите сами себя, помогут ли эти познания больному;
- «мы хотели бы документировать этот случай полностью». Изменит ли эта дополнительная документация в какой-либо степени применяемую Вами тактику лечения больного?
- «все делают так».
Они могут быть правы, но известны ли Вам их соображения?
Может быть, и они также поступают определенным образом потому, что и другие делают так. Ни одно положение (даже изложенное в этой книге) не воспринимайте от кого-либо некритически. Непрерывно подвергайте переоценке «общепризнанные» догмы. Если у Вас нет опыта, рассмотрите по крайней мере соображения, на которых основано то, о чем Вы читаете или чему Вас учат.
Высказывания «экспертов» рассматривайте как рабочие гипотезы до тех пор, пока Вы не сможете составить свое собственное, обоснованное мнение о них.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Даже в самых лучших учреждениях лабораторные ошибки неизбежны. Однако неожиданный результат не следует считать заведомо ошибочным. Консультация может помочь выяснить причину его возникновения. Анализ может быть уже проверен. Если же это не было сделано, лаборатория обычно готова в случае возникновения сомнений проделать такую проверку. Если проверка уже была сделана, в лабораторию следует направить для анализа…
Клиницисту следует использовать возможности лаборатории разумно, с максимальной избирательностью и эффективностью в интересах больного. При интерпретации результатов необходимо помнить следующие факты: Сопоставление результата с эталонным диапазоном соответствующих величин указывает только на вероятность соответствия или несоответствия этого результата норме. Существуют физиологические различия нормальных величин и физиологические вариации ото дня ко дню. Существуют небольшие, обусловленные техническими причинами,…
Авторы глубоко убеждены в том, что каждая лаборатория должна составить свой список эталонных величин, и клиницисты при интерпретации результатов исследований должны руководствоваться не столько учебником, сколько этим списком. В данном списке представлены средние величины, полученные в лаборатории авторов, дающие представление о порядке величины эталонов. Читателю следует заполнить оставленную свободной колонку величинами, полученными в его лаборатории….
На интерпретацию полученных результатов влияют некоторые физиологические факторы. Например, нормальные величины содержания уратов или железа в плазме крови варьируют в зависимости от пола; у мужчин они выше, чем у женщин. Концентрация мочевины в плазме крови обнаруживает тенденцию к увеличению с возрастом, особенно у мужчин; нормальные величины для детей и взрослых часто бывают различными. В разных…
Из представленного выше обсуждения следует, что, даже если применен один и тот же метод в одной лаборатории, дать ясное определение диапазона нормальных колебаний трудно. Иногда интерпретация может быть даже еще более затруднительной, если сопоставляют данные, полученные в разных лабораториях, поскольку могут применяться различные аналитические методы. Для большинства определений отмечают близкое соответствие результатов, полученных надежно работающими…
