Эталонные величины

Авторы глубоко убеждены в том, что каждая лаборатория должна составить свой список эталонных величин, и клиницисты при интерпретации результатов исследований должны руководствоваться не столько учебником, сколько этим списком. В данном списке представлены средние величины, полученные в лаборатории авторов, дающие представление о порядке величины эталонов. Читателю следует заполнить оставленную свободной колонку величинами, полученными в его лаборатории. Звездочкой отмечены величины, которые особенно часто могут быть различными по данным разных лабораторий (особенно это относится к активности ферментов).

KB — коэффициент вариации верхней границы нормы, по данным лаборатории авторов. (Эта величина является мерой воспроизводимости результатов анализа, если его повторяют несколько раз, используя один и тот же исследуемый материал.)

Коэффициент вариации может изменяться в зависимости от порядка измеряемой величины; обычно KB выше при измерении очень малых величин. Для некоторых радиоиммунологических определений KB равен 15—20%. Отметим, что эта величина характеризует только аналитические вариации. Она не имеет отношения к вариациям, обусловленным физиологическими факторами или условиями отбора проб, а также воздействиями лекарственных средств и создающих помехи соединений. Часто вариации, обусловленные такими факторами, превышают аналитические вариации.

Исследование плазмы, сыворотки или крови (плазма, если нет других указаний) Средняя величина для взрослых здоровых индивидуумов, по данным лаборатории авторов КВ % ± Эталон для лаболотории читателя (заполнить)
СИ или другие новые единицы Примерные величины в старых единицах
Амилаза 200 ЕД/л при 37°С   5
Билирубин До 17 мкмоль/л До 1 мг/дл 5
Общий кальций 2,25 ммоль/л 9 мг/дл 1
Кортизол 9 ч 440 нмоль/л 16 мкг/дл 8
Кортизол24 ч 110 нмоль/л 4 мкг/дл 8
Креатинкиназа 100 ЕД/л при 37°С 5
Креатинин 90 мкмоль/л 1 мг/дл 5
Электролиты
натрий 140 ммоль/л 140 мэкв/л 1
калий 4 ммоль/л 4 мэкв/л 2
бикарбонаты (или Тсо2) 24 ммоль/л 24 мэкв/л 5
хлориды 100 ммоль/л 100 мэкв/л 1
Газы и рН (цельная кровь)
Ро2 12,6 кПа 95 мм рт. ст.
рH(н+) 7,4 (40 нмоль/л)
Рсо2 5,3 кПа 40 мм рт. ст.
Глюкоза (плазма) натощак 4,5 ммоль/л 80 мг/дл
?-Глутамил трансфераза (ГГТ) 30 ЕД/л при 37°С
ОБД 125 ЕД/л при 37°С 3
Железо мужчины 21 мкмоль/л 120 мкг/дл 3
Железо женщины 14 мкмоль/л 80 мкг/дл 3
ОРСЖ 54 мкмоль/л 300 мкг/дл 4
Липиды
холестерин (общий) 5,2 ммоль/л 200 мг/дл 5
триглицериды (натощак) 1 ммоль/л 88 мг/дл (в виде триолеина) 2
Магний 0,8 ммоль/л 1,6 мэкв/л 5
Фосфатазы
кислая (чувствительная к тартрату) До 1,6 ЕД/л при 37°С До 0,9 ЕД 15
щелочная 150 ЕД/л при 37°С 10 ЕД 3
Фосфаты 1 ммоль/л 3 мг/дл (в виде Р) 2
Белки (сыворотка) общие 70 г/л (для плазмы примерно на 3 г/л выше) 7,0 г/дл (для плазмы примерно на 0,3 г/дл выше) 2
альбумин 40 г/л 4,0 г/дл 2
Тироксин (Т4) и индексы
Т4 100 нмоль/л 8 мкг/дл 8
индекс свободного тироксина 100 8 10
Аминотрансферазы
АЛТ 20 ЕД/л при 37°С 6
ACT 22 ЕД/л при 37°С 5
Ураты мужчины 0,33 ммоль/л 5,5 мг/дл 2
Уратыженщины 0,27 ммоль/л 4,5 мг/дл 2
Мочевина 4 ммоль/л 25 мг/дл 2

Продолжение

Исследование мочиили фекалий Средняя величина для взрослых здоровых индивидуумов, по данным лаборатории авторов KB ±% Эталон для лаболотории читателя (заполнить)
СИ или другие новые единицы Старые единицы
Моча
ОИУК 30 мкмоль/сутки 6 мг/сутки 11
ОММК (ВМК) 20 мкмоль/сутки 4 мг/сутки 13
Кортизол 200 нмоль/сутки 70 мкг/сутки 10
Фекалии
Жиры (собраны в течение 5 суток) До 18 ммоль/сутки (в виде жирных кислот) До 5 г/ сутки (в виде стеариновой кислоты)

Неточность, присущая отбору исследуемого материала за определенное время, обычно превышает аналитические вариации при изучении экскреции биохимических соединений с мочой и фекалиями (в том числе при измерениях клиренса).

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Уровень железа в плазме крови очень лабилен; он понижается при анемии, не связанной с недостаточностью железа. Введение препаратов железа, особенно парентеральными путями, больным с анемией и низким содержанием железа в плазме крови может быть опасным, если нет других, более надежных, доказательств недостаточности железа. Отметим, что различные методы могут дать разные результаты при измерениях концентрации альбумина…


Концентрации многих веществ в плазме крови и скорости их экскреции с мочой подвержены физиологическим вариациям, что может приводить к ошибочной интерпретации ряда полученных результатов, если эти факты не учитывать. Физиологические вариации могут быть закономерными или случайными. Закономерные вариации Закономерные изменения происходят в течение суток (циркадные, или суточные, ритмы, например, температуры тела) или месяца. Концентрация глюкозы…


Циркадные вариации содержания кортизола в плазме крови имеют диагностическое значение. Следует помнить, однако, что на фоне этих закономерных изменений стресс вызывает резкое повышение концентрации кортизола. Чтобы исключить нежелательные эффекты циркадных вариаций, следует в идеале брать кровь всегда в одно и то же время суток (желательно рано утром натощак). Но это не всегда возможно, так что…


Ежедневные вариации содержания, например, железа в плазме очень велики и могут затруднить выявление закономерных изменений этого компонента. Причины таких случайных вариаций не выяснены, но их следует учитывать при интерпретации результатов повторных анализов. Мы уже упоминали о воздействии стресса на содержание в плазме крови кортизола и других гормонов, а также о многочисленных факторах, влияющих на концентрацию…


Даже в самых лучших учреждениях лабораторные ошибки неизбежны. Однако неожиданный результат не следует считать заведомо ошибочным. Консультация может помочь выяснить причину его возникновения. Анализ может быть уже проверен. Если же это не было сделано, лаборатория обычно готова в случае возникновения сомнений проделать такую проверку. Если проверка уже была сделана, в лабораторию следует направить для анализа…