Роль аппендикса в иммуногенезе
Проанализировав накопленные за последние годы сведения о важной роли аппендикса в иммуногенезе (Alexander, Good, 1974; Агеев, 1976; Щербаков, 1980) и приведенные выше литературные и собственные данные о связи аппендицита и язвенной болезни, мы предлагаем две гипотезы: «тождественности» и «убитого сторожевого пса».
- Гипотеза «тождественности» исходит из посылки, что аппендицит и язвенная болезнь объединены общим этиопатогенезом. В аппендиксе вследствие его анатомофизиологических особенностей — обилие иммунных клеток, узость сообщения полости отростка с полостью кишечника и близость брюшины — иммунная реакция по типу феномена Санарелли — Здродовского — Швартцмана развивается более бурно и чревата ранними, опасными для жизни больного осложнениями. Аналогичный процесс в желудке или двенадцатиперстной кишке (язвенная болезнь) протекает менее интенсивно и заставляет больных прибегать к хирургическому вмешательству только при грозящих жизни осложнениях (перфорация, пенетрация, кровотечение). «Тождественность» заключается в том, что и аппендикс, и слизистая оболочка гастродуоденальной зоны с одинаковой вероятностью могут оказаться «мишенями» реакции. Как сенсибилизирующий, так и разрешающий факторы могут внедряться в отдаленном от места развития феномена участке эпителиального покрова. В случае оперативного удаления червеобразного отростка прогноз заболевания желудочно-кишечного тракта определяется состоянием уцелевшей части местной иммунной системы последнего.
- Гипотеза «убитого сторожевого пса» исходит из упомянутой концепции о червеобразном отростке как аналоге Фабрициевой сумки, ее название — перефразированное крылатое определение «боль — сторожевой пёс здоровья». В ответ на скрыто протекающее антигенное стимулирование гастродуоденальной зоны (предъязвенное состояние) аппендикс начинает активно пролифериро-вать иммунные клетки, которые устремляются к месту иммунного конфликта. Клинически эта стадия аппендицита может проявляться «язвенно-гастритической» симптоматикой. При сбалансированности иммунных механизмов, аппендикс — «сторожевой пёс» — справляется со своей задачей, что характеризуется прекращением патологического процесса. При недостаточных возможностях местной иммунной системы желудочно-кишечного тракта развивается хроническая рецидивирующая форма аппендицита. Судьба хронического аппендицита (точнее, аппендикса) зависит, как известно, от обоюдной активности пациента и хирурга.
В случае, если «сторожевой пёс» срывается с цепи (возможно, при наличии иммунодефицита), т. е. угрожает самому хозяину, что проявляется выраженной общей и местной реакцией, от него приходится избавляться (аппендэктомия). В результате иммуно-компетентная ткань гастродуоденальной зоны остается без надзора — повышается риск язвообразования. В свете установленной нами преимущественной временной последовательности аппендицит — язвенная болезнь вторая гипотеза кажется предпочтительнее, однако она не исключает единства этиопатогенеза этих двух процессов. Так как предъязвенный период, но нашим наблюдениям, длится около 5 лет и не всякое предъязвенное состояние реализуется язвенной болезнью, так же как не всякий острый аппендицит заканчивается аппендэктомией, поднятая нами проблема исключительно сложна и вряд ли может быть решена только клиническими методами.
Резюмируя приведенные выше сведения, следует еще раз подчеркнуть наличие тесной этиопатогенетической связи заболеваний лимфоидных органов желудочно-кишечного тракта с язвенной болезнью.
«Иммунология желудочно-кишечного тракта»,
П.М.Сапроненков
По мере развития и совершенствования методов исследования иммунной системы человека в литературе накапливаются сведения об участии в возникновении и развитии язвенной болезни иммуно-компетентных клеток, что отражает состояние ГЗТ (Горошевская, 1969; Полякова, 1971; Березка, 1972; Иноземцева, 1974; Каленский, 1974; Захарова, 1975; Цесаренко, 1975; Юльметьева, 1975; Салупере, Уйбо, 1976; Чумакова, Вайнштейн, 1977). Наглядным подтверждением наличия специфической сенсибилизации…
Интересные данные получены при исследовании фиксированных срезов слизистой оболочки желудка 200 больных, у которых была произведена резекция по поводу язвенной болезни и рака (Пашкова и др., 1983). Было установлено, что продукция агрегированных в форме русселевских телец иммуноглобулинов осуществляется иммуноглобулиноцитами 1—3-го типов. Этот процесс обнаруживается в слизистой желудка постоянно как при опухолях, так и при язвенной…
Большие возможности для количественного определения свободных клеточных элементов в слизистой оболочке желудка открывает изучение операционного материала. Исследование микропрепаратов язв, полученных в процессе оперативного лечения 64 пациентов с язвенной болезнью (Мышкин, Лагун, 1983), показало, что коэффициент плазматизации составил 1377.4±170.8 %, тогда как в контрольной группе (трупный материал) — 101.1±18%. При перфоративной язве процесс плазматизации слизистой оболочки…
В литературе имеются противоречивые сведения о выраженности плазмоклеточной инфильтрации в слизистой желудка при язвенной болезни. По данным А. И. Струкова и соавт. (1966), уровень плазматической инфильтрации слизистой желудка при нормацидном гастрите у молодых (25—29 лет) выше, чем у лиц старше 40 лет. Инфильтрация значительно выраженнее при атрофическом гастрите, чем при гастрите без атрофии. Плазматической инфильтрации…
В отличие от опытов на животных, когда и сенсибилизирующий антиген, и разрешающий токсин вводятся внутривенно, в пищеварительном тракте человека аналогичная реакция развивается локально в слизистой оболочке при условии активации местной иммунной системы. Этим, по-видимому, объясняется отсутствие при пероральной сенсибилизации васкулитов и нефрозонефритов, характерных для экспериментально вызванного феномена. Каковы же характерные признаки феномена Санарелли-Здродовского? Реакция неспецифична….
