Третичный гиперпаратиреоз
Термином «третичный гиперпаратиреоз» обозначают такое состояние, когда паращитовидные железы в течение длительного времени находятся в условиях осуществляемой по механизму обратной связи стимуляции низкими концентрациями свободного ионизированного кальция, в результате чего развивающаяся гиперсекреция становится частично автономной. Это патологическое состояние идентично первичному гиперпаратиреозу, за исключением предшествовавшей гипокальциемии в анамнезе.
Данное заболевание обычно диагностируют после устранения причины первоначальной гипокальциемии (например, путем трансплантации почки, коррекции недостаточности кальция или витамина D).
Типичные результаты биохимических исследований вследствие высокой концентрации ПГ в кровотоке накладываются на таковые определяемые остеомаляцией, и поскольку это патологическое состояние хроническое, активность щелочной фосфатазы в плазме обычно высокая.
В дальнейшем у некоторых больных уровни кальция в плазме нормализуются.
Эктопическое образование паратгормона или родственных ему соединений. В некоторых случаях злокачественные опухоли неэндокринных тканей продуцируют чуждые им пептиды, одним из которых может быть ПГ. В таких объектах образование гормонов не находится под нормальным, осуществляемым по принципу обратной связи, контролем, и результаты первоначальных исследований указывают на неадекватный избыток ПГ.
В связи с природой основного заболевания данное патологическое состояние редко бывает продолжительным, и поражения костной системы, обусловленные наличием избытка ПГ в кровотоке, незаметны. Однако активность щелочной фосфатазы может быть повышена из-за метастазирования опухоли в кости и/или в печень. При гиперкальциемии, обусловленной злокачественной опухолью, концентрация кальция в плазме может повыситься в течение 1 дня от нормы до угрожающе высокого уровня.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Гипомагниемия Симптомы гипомагниемии и гипокальциемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плазме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через…
Гипомагниемия Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмина магния, что их клинические проявления требуют лечения. Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гппомагниемией, поскольку мантий обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое…
Обмен кальция В плазме крови приблизительно половина его количества кальция связана с белками и половина наход1ься в свободной ионизированной форме. Физиологически важной фракцией является свободный ионизированный кальций; оценивая содержание кальция следует учитывать концентрацию альбумина в плазме. Содержание кальция в плазме регулирует паратгормон. Секреция паратгормона нарастает при понижении свободного ионизированного кальция. Паратгормон действует на костную ткань,…
Гипомагниемия может вызывать тетанию в отсутствие гипокальциемии. Наиболее частая причина значительной гипомагниемии — тяжелая диарея. Концентрация магния имеет тенденцию к однонаправленным изменениям по отношению к концентрациям кальция (в костную ткань и из нее) и калия (в клетки и из них). Исследования расстройств обмена кальция Мы обсуждали нарушения обмена кальция в связи с их этиологией, стремясь…
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
