Третичный гиперпаратиреоз
Термином «третичный гиперпаратиреоз» обозначают такое состояние, когда паращитовидные железы в течение длительного времени находятся в условиях осуществляемой по механизму обратной связи стимуляции низкими концентрациями свободного ионизированного кальция, в результате чего развивающаяся гиперсекреция становится частично автономной. Это патологическое состояние идентично первичному гиперпаратиреозу, за исключением предшествовавшей гипокальциемии в анамнезе.
Данное заболевание обычно диагностируют после устранения причины первоначальной гипокальциемии (например, путем трансплантации почки, коррекции недостаточности кальция или витамина D).
Типичные результаты биохимических исследований вследствие высокой концентрации ПГ в кровотоке накладываются на таковые определяемые остеомаляцией, и поскольку это патологическое состояние хроническое, активность щелочной фосфатазы в плазме обычно высокая.
В дальнейшем у некоторых больных уровни кальция в плазме нормализуются.
Эктопическое образование паратгормона или родственных ему соединений. В некоторых случаях злокачественные опухоли неэндокринных тканей продуцируют чуждые им пептиды, одним из которых может быть ПГ. В таких объектах образование гормонов не находится под нормальным, осуществляемым по принципу обратной связи, контролем, и результаты первоначальных исследований указывают на неадекватный избыток ПГ.
В связи с природой основного заболевания данное патологическое состояние редко бывает продолжительным, и поражения костной системы, обусловленные наличием избытка ПГ в кровотоке, незаметны. Однако активность щелочной фосфатазы может быть повышена из-за метастазирования опухоли в кости и/или в печень. При гиперкальциемии, обусловленной злокачественной опухолью, концентрация кальция в плазме может повыситься в течение 1 дня от нормы до угрожающе высокого уровня.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
