Третичный гиперпаратиреоз
Термином «третичный гиперпаратиреоз» обозначают такое состояние, когда паращитовидные железы в течение длительного времени находятся в условиях осуществляемой по механизму обратной связи стимуляции низкими концентрациями свободного ионизированного кальция, в результате чего развивающаяся гиперсекреция становится частично автономной. Это патологическое состояние идентично первичному гиперпаратиреозу, за исключением предшествовавшей гипокальциемии в анамнезе.
Данное заболевание обычно диагностируют после устранения причины первоначальной гипокальциемии (например, путем трансплантации почки, коррекции недостаточности кальция или витамина D).
Типичные результаты биохимических исследований вследствие высокой концентрации ПГ в кровотоке накладываются на таковые определяемые остеомаляцией, и поскольку это патологическое состояние хроническое, активность щелочной фосфатазы в плазме обычно высокая.
В дальнейшем у некоторых больных уровни кальция в плазме нормализуются.
Эктопическое образование паратгормона или родственных ему соединений. В некоторых случаях злокачественные опухоли неэндокринных тканей продуцируют чуждые им пептиды, одним из которых может быть ПГ. В таких объектах образование гормонов не находится под нормальным, осуществляемым по принципу обратной связи, контролем, и результаты первоначальных исследований указывают на неадекватный избыток ПГ.
В связи с природой основного заболевания данное патологическое состояние редко бывает продолжительным, и поражения костной системы, обусловленные наличием избытка ПГ в кровотоке, незаметны. Однако активность щелочной фосфатазы может быть повышена из-за метастазирования опухоли в кости и/или в печень. При гиперкальциемии, обусловленной злокачественной опухолью, концентрация кальция в плазме может повыситься в течение 1 дня от нормы до угрожающе высокого уровня.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…
Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….
Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
