Заболевания, связанные с низкими уровнями паратгормона в циркулирующей крови
При низком содержании или отсутствии ПГ в циркулирующей крови развиваются изменения концентрации фосфатов в плазме.
Первичная недостаточность паратгормона (гипопаратиреоз)
Гипопаратиреоз может быть обусловлен аутоиммунным разрушением паращитовидных желез или чаще хирургическим повреждением либо непосредственно этих желез, либо их кровоснабжения при частичной тпроидэктомии (во время тотальной тироидэктомии или ларингэктомии удаление паращитовидных желез почти неизбежно). Отмечаемая после тироидэктомии гипокальциемия не всегда бывает следствием повреждения паращитовидных желез, но может быть вызвана либо быстрым поступлением кальция в обедненную им костную ткань при снижении до нормы концентрации гормонов щитовидной железы, либо чаще послеоперационной гипо-альбуминемией.
Удаление аденомы паращитовидных желез с целью лечения первичного гиперпаратиреоза также сопряжено с некоторой опасностью повреждения остающейся ткани паращитовидных желез. Однако кажущаяся гипокальциемия после паратпроидэктомии (и после тироидэктомии) обычно преходящая и обусловлена временной гипоальбуминемией, которая часто наблюдается после любых хирургических операций.
В редких случаях, когда имеются тяжелые заболевания костной ткани, быстрое поступление кальция в костную ткань по мере спижения концентрации ПГ может способствовать развитию истинной, по временной послеоперацпонной гипокальциемии.
Если предшествовавшая гиперкальциемия была тяжелой и продолжительной, то активность оставшейся ткани паращитовидных желез могла быть угнетена в течение столь длительного срока посредством механизма обратной связи, что мог иметь место истинный гиперпаратиреоз с нарастанием концентрации фосфатов в плазме.
В таких случаях процесс нормализации занимает несколько дней. Учитывая опасность развития катаракты, после частичной тироидэктомии или удаления аденомы паращитовидных желез следует всегда искать бессимптомную гипокальциемию.
Ранние признаки послеоперационной недостаточности паращитовидных желез могут быть преходящими. Но в тех случаях, когда низкая концентрация кальция не нормализуется в течение срока, превышающего несколько недель, необходимо лечение. Даже при высокой квалификации хирургов существует опасность повреждения паращитовидных желез.
Клинические симптомы гипопаратиреоза обусловлены низкой концентрацией свободного ионизированного кальция.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…
Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….
Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…
