Заболевания, связанные с низкими уровнями паратгормона в циркулирующей крови
При низком содержании или отсутствии ПГ в циркулирующей крови развиваются изменения концентрации фосфатов в плазме.
Первичная недостаточность паратгормона (гипопаратиреоз)
Гипопаратиреоз может быть обусловлен аутоиммунным разрушением паращитовидных желез или чаще хирургическим повреждением либо непосредственно этих желез, либо их кровоснабжения при частичной тпроидэктомии (во время тотальной тироидэктомии или ларингэктомии удаление паращитовидных желез почти неизбежно). Отмечаемая после тироидэктомии гипокальциемия не всегда бывает следствием повреждения паращитовидных желез, но может быть вызвана либо быстрым поступлением кальция в обедненную им костную ткань при снижении до нормы концентрации гормонов щитовидной железы, либо чаще послеоперационной гипо-альбуминемией.
Удаление аденомы паращитовидных желез с целью лечения первичного гиперпаратиреоза также сопряжено с некоторой опасностью повреждения остающейся ткани паращитовидных желез. Однако кажущаяся гипокальциемия после паратпроидэктомии (и после тироидэктомии) обычно преходящая и обусловлена временной гипоальбуминемией, которая часто наблюдается после любых хирургических операций.
В редких случаях, когда имеются тяжелые заболевания костной ткани, быстрое поступление кальция в костную ткань по мере спижения концентрации ПГ может способствовать развитию истинной, по временной послеоперацпонной гипокальциемии.
Если предшествовавшая гиперкальциемия была тяжелой и продолжительной, то активность оставшейся ткани паращитовидных желез могла быть угнетена в течение столь длительного срока посредством механизма обратной связи, что мог иметь место истинный гиперпаратиреоз с нарастанием концентрации фосфатов в плазме.
В таких случаях процесс нормализации занимает несколько дней. Учитывая опасность развития катаракты, после частичной тироидэктомии или удаления аденомы паращитовидных желез следует всегда искать бессимптомную гипокальциемию.
Ранние признаки послеоперационной недостаточности паращитовидных желез могут быть преходящими. Но в тех случаях, когда низкая концентрация кальция не нормализуется в течение срока, превышающего несколько недель, необходимо лечение. Даже при высокой квалификации хирургов существует опасность повреждения паращитовидных желез.
Клинические симптомы гипопаратиреоза обусловлены низкой концентрацией свободного ионизированного кальция.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
Тест на угнетающий эффект стероидов при дифференциальной диагностике типов гиперкальциемии Все пробы для определения содержания кальция в плазме следует брать так, чтобы не было застоя венозной крови.Процедура Перед проведением теста берут по меньшей мере две пробы крови в разные дни для определения в плазме содержания кальция и альбумина. Больному назначают внутрь гидрокартизон, 120мг вдень (по…
Наиболее распространенной причиной ги-перфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме. Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия. В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых. Обмен магния Среди неорганических компонентов костной…
