Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Обмен кальция, фосфатов и магния / Заболевания, связанные с низкими уровнями паратгормона в циркулирующей крови

Заболевания, связанные с низкими уровнями паратгормона в циркулирующей крови

При низком содержании или отсутствии ПГ в циркулирующей крови развиваются изменения концентрации фосфатов в плазме.

Первичная недостаточность паратгормона (гипопаратиреоз)

Гипопаратиреоз может быть обусловлен аутоиммунным разрушением паращитовидных желез или чаще хирургическим повреждением либо непосредственно этих желез, либо их кровоснабжения при частичной тпроидэктомии (во время тотальной тироидэктомии или ларингэктомии удаление паращитовидных желез почти неизбежно). Отмечаемая после тироидэктомии гипокальциемия не всегда бывает следствием повреждения паращитовидных желез, но может быть вызвана либо быстрым поступлением кальция в обедненную им костную ткань при снижении до нормы концентрации гормонов щитовидной железы, либо чаще послеоперационной гипо-альбуминемией.

Удаление аденомы паращитовидных желез с целью лечения первичного гиперпаратиреоза также сопряжено с некоторой опасностью повреждения остающейся ткани паращитовидных желез. Однако кажущаяся гипокальциемия после паратпроидэктомии (и после тироидэктомии) обычно преходящая и обусловлена временной гипоальбуминемией, которая часто наблюдается после любых хирургических операций.

В редких случаях, когда имеются тяжелые заболевания костной ткани, быстрое поступление кальция в костную ткань по мере спижения концентрации ПГ может способствовать развитию истинной, по временной послеоперацпонной гипокальциемии.

Если предшествовавшая гиперкальциемия была тяжелой и продолжительной, то активность оставшейся ткани паращитовидных желез могла быть угнетена в течение столь длительного срока посредством механизма обратной связи, что мог иметь место истинный гиперпаратиреоз с нарастанием концентрации фосфатов в плазме.

В таких случаях процесс нормализации занимает несколько дней. Учитывая опасность развития катаракты, после частичной тироидэктомии или удаления аденомы паращитовидных желез следует всегда искать бессимптомную гипокальциемию.

Ранние признаки послеоперационной недостаточности паращитовидных желез могут быть преходящими. Но в тех случаях, когда низкая концентрация кальция не нормализуется в течение срока, превышающего несколько недель, необходимо лечение. Даже при высокой квалификации хирургов существует опасность повреждения паращитовидных желез.

Клинические симптомы гипопаратиреоза обусловлены низкой концентрацией свободного ионизированного кальция.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…


Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…


Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…


Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…


Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…