Дифференциальная диагностика гиперкальциемии с помощью простых лабораторных тестов
| Диагноз | Плазма крови | Угнетение стероидами | Примечания | ||
| фосфаты | белки | щелочная фосфатаз | |||
| Обусловленные поеышением содержания свободного ионизированного кальция | |||||
| Группа 1. Неадекватное содержание паратгормона | |||||
| Первичный илитретичный гиперпаратиреоз | Н или ↓ | Н | Н или ↑ | Нет | При уремии изменения содержания кальция и фосфатов не обнаруживаются |
| Злокачественная опухоль с эктопическим образованием гормона | Н или ↓ | Н (↑миелома) | Н илп ↑ (Н при миеломе) | Да (обычно) |
|
| Группа 2. Адекватно сниженный ПГ | |||||
| Витамин D | |||||
| Передозировкавитамина D | Варьируют | Н | Н | Да | — |
| Саркондоз | у-глоб.↑ | Н или ↑ | Да | — | |
| Идиопатическаягиперкальциемия у детей | Н | Н | Да | Редко | |
| Тиреотоксикоз | Н или ↑ | Н | Н или ↑ | Да (обычно) |
Тяжелый тиреотоксикоз. Тесты на функции щитовидной железы аномальны |
| Обусловленные повышением кальция,связанного с белками | |||||
| Дегидратация | Н или ↑ | ↑ | Н | — | Клинические симптомы истощения объема жидкости |
| Мочевина ↑ | |||||
| Коррекция при дегидратации | |||||
| В крови, взятой без застоя, величины в норме | |||||
| Артефакт (застой крови) | Н или ↑ | ↑ | Н | — | |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В случаях гиперкальциемии необходимо дифференцировать три группы причин: повышение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей норме концентрации свободного ионизированного кальция; повышение содержания свободного ионизированного кальция вследствие неадекватного избытка ПГ; повышение содержания свободного ионизированного кальция, обусловленное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно низкого уровня ПГ. По нашим данным, описываемая ниже процедура проста и очень…
Повышено ли содержание альбумина в плазме? Если оно повышено п общее содержание кальция не превышает приблизительно 3 ммоль/л (12 мг/ дл), то причиной гиперкальциемии может быть концентрирование крови in vivo пли in vitro. Если содержание кальция значительно превышает указанную величину, то возможна истинная гиперкальциемии, хотя фактический уровень кальция может быть ниже, чем это кажется. Если…
Обнаружение гиперкальциемии в пробе с нормальной концентрацией альбумина или наличие в плазме уровня кальция, соответствующего верхней границе нормы, тогда как в исследуемой пробе отмечена гипоальбуминемия, следует рассматривать как свидетельство нарастания физиологически активной свободной ионизированной фракции. Наиболее частые причины таких явлений — первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования; последние обычно (но не всегда) поддаются диагностированию другими методами….
Соотношения между фосфатами и мочевиной плазмы при дифференциальной диагностике в случаях доказанной гиперкальциемии Чем меньше фосфатов, тем больше (и чем больше фосфатов, тем меньше) вероятность первичного гиперпаратиреоза или злокачественных новообразований. Дифференциальная диагностика этих состояний обычно проводится на основании нехимических доказательств (см. текст) или, если остаются сомнения, с помощью количественного определения ПГ. Этот график применим только…
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
