Дифференциальная диагностика гиперкальциемии с помощью простых лабораторных тестов
| Диагноз | Плазма крови | Угнетение стероидами | Примечания | ||
| фосфаты | белки | щелочная фосфатаз | |||
| Обусловленные поеышением содержания свободного ионизированного кальция | |||||
| Группа 1. Неадекватное содержание паратгормона | |||||
| Первичный илитретичный гиперпаратиреоз | Н или ↓ | Н | Н или ↑ | Нет | При уремии изменения содержания кальция и фосфатов не обнаруживаются |
| Злокачественная опухоль с эктопическим образованием гормона | Н или ↓ | Н (↑миелома) | Н илп ↑ (Н при миеломе) | Да (обычно) |
|
| Группа 2. Адекватно сниженный ПГ | |||||
| Витамин D | |||||
| Передозировкавитамина D | Варьируют | Н | Н | Да | — |
| Саркондоз | у-глоб.↑ | Н или ↑ | Да | — | |
| Идиопатическаягиперкальциемия у детей | Н | Н | Да | Редко | |
| Тиреотоксикоз | Н или ↑ | Н | Н или ↑ | Да (обычно) |
Тяжелый тиреотоксикоз. Тесты на функции щитовидной железы аномальны |
| Обусловленные повышением кальция,связанного с белками | |||||
| Дегидратация | Н или ↑ | ↑ | Н | — | Клинические симптомы истощения объема жидкости |
| Мочевина ↑ | |||||
| Коррекция при дегидратации | |||||
| В крови, взятой без застоя, величины в норме | |||||
| Артефакт (застой крови) | Н или ↑ | ↑ | Н | — | |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
Неотложная терапия при гиперкальциемии, сопровождаемой тяжелой тетанией. Инъекции глюконата кальция — 0,22 ммоль (10 мг) кальция в 1 мл. Доза 10 мл внутривенно при первой процедуре. Длительное лечение гипокальциемии. Лечение витамином D. Предостережение Начало или прекращение терапии витамином может сопровождаться латентным периодом длительностью в несколько дней. После прекращения лечения витамином D в течение нескольких недель…
Послеоперационная гипокальциемия. Независимо от ее причины, гипокальциемню в течение первой недели после тироидэктомии или паратироидэктомии следует лечить только при наличии выраженной тетании. При этом следует назначать не кальциферол, а препараты кальция, действующие быстро и обладающие коротким периодом полураспада. Несколько пониженная концентрация свободного ионизированного кальция не представляет непосредственной опасности, но помогает стимулировать нормализацию функций угнетенных клеток…
Гипокальциемия при гипопаратиреозе с нормальными уровнями щелочной фосфатазы. Первоначально следует назначить относительно низкую дозу—100000 ME (2,50 мг) в день, проводя мониторинг на основе исследований концентрации кальция в плазме. И в этом случае точную дозу подбирают методом проб и ошибок. Пероральные таблетки кальция Кальция глюконат (600 мг)=1,35 ммоль (54 мг) кальция в 1 таблетке. Кальция глюконат…
Гипофосфатемия Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты. Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное…
