Дифференциальная диагностика гиперкальциемии с помощью простых лабораторных тестов
| Диагноз | Плазма крови | Угнетение стероидами | Примечания | ||
| фосфаты | белки | щелочная фосфатаз | |||
| Обусловленные поеышением содержания свободного ионизированного кальция | |||||
| Группа 1. Неадекватное содержание паратгормона | |||||
| Первичный илитретичный гиперпаратиреоз | Н или ↓ | Н | Н или ↑ | Нет | При уремии изменения содержания кальция и фосфатов не обнаруживаются |
| Злокачественная опухоль с эктопическим образованием гормона | Н или ↓ | Н (↑миелома) | Н илп ↑ (Н при миеломе) | Да (обычно) |
|
| Группа 2. Адекватно сниженный ПГ | |||||
| Витамин D | |||||
| Передозировкавитамина D | Варьируют | Н | Н | Да | — |
| Саркондоз | у-глоб.↑ | Н или ↑ | Да | — | |
| Идиопатическаягиперкальциемия у детей | Н | Н | Да | Редко | |
| Тиреотоксикоз | Н или ↑ | Н | Н или ↑ | Да (обычно) |
Тяжелый тиреотоксикоз. Тесты на функции щитовидной железы аномальны |
| Обусловленные повышением кальция,связанного с белками | |||||
| Дегидратация | Н или ↑ | ↑ | Н | — | Клинические симптомы истощения объема жидкости |
| Мочевина ↑ | |||||
| Коррекция при дегидратации | |||||
| В крови, взятой без застоя, величины в норме | |||||
| Артефакт (застой крови) | Н или ↑ | ↑ | Н | — | |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Обнаружение высокого уровня ПГ не доказывает наличие первичного гиперпаратиреоза. Повышено ли в плазме содержание фосфатов по сравпению с содержанием мочевины? Наиболее частая причина — прием внутрь витамина D (как в чистом виде, так и в виде препаратов поливитаминов), о чем больной может быть не информирован. По-видимому, у некоторых лиц повышена чувствитель ность к пище, богатой…
Как и в случае гиперкальциемии, причины гипокальциемии можно разделить на 3 группы: понижение уровня связанного с белком кальция на фоне соответствующей нормы концентрации свободного ионизированного кальция; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция вследствие первичной недостаточности ПГ; уменьшение содержания свободного ионизированного кальция, вызванное другими причинами и сопровождающееся наличием адекватно высокого уровня ПГ. Обусловлено ли понижение общего уровня…
Понижено ли содержание фосфатов в плазме? Если да, то в условиях регуляторных воздействий на паращитовидные железы по механизму обратной связи можно ожидать обнаружение дефицита кальция на фоне нормальной секреции ПГ. Повышен ли уровень щелочной фосфатазы? Положительный ответ на этот вопрос указывает на возможность вторичного гиперпаратиреоза вследствие недостаточности кальция. Показывают ли рентгенограммы костей признаки остеомаляции? Такие…
Гиперкальциемия Неотложная терапия при гиперкальциемии. Раствор для внутривенных вливаний содержит такую смесь одно- и двузамещенных фосфатов, чтобы рН был 7,4. Смесь Na2HPО4 (безводный) —11,50 г и КН2РО4 (безводный) — 2,58 г доводят водой до 1 л. Ввести внутривенно 500 мл этого раствора следует в течение 4—6 ч. Эти 500 мл содержат 81 ммоль натрия, 9,5…
Действие как назначаемых внутрь фосфатов, так и стероидов начинает проявляться только приблизительно через 24 ч. Если концентрация кальция в плазме превышает примерно 3,75 ммоль/л (16 мг/дл), то, учитывая опасность остановки сердца, лечение следует проводить немедленно. Точная величина опасной концентрации кальция в организме варьирует у разных больных. Если имеются какие-либо сомнения относительно степени риска, следует изучить…
