Место венепункции
Многим больным, которым показаны исследования, проводимые отделами химической патологии, делают внутривенные вливания. В венах соответствующей конечности (проксимальней или дистальней места вливания) инфузируемая жидкость не смешивается со всем объемом циркулирующей крови. Поэтому местные концентрации исследуемых соединений не соответствуют таковым, имеющимся в общем кровяном русле. Однако будут получены адекватные результаты, если взять пробы крови из вены противоположной руки.
Хорошей иллюстрацией этих положений служит следующий пример. Клиническая картина охарактеризована как послеоперационная. За 1 день до исследования содержание электролитов было в пределах нормы, мочевина плазмы крови — 16,7 ммоль/л (100 мг/дл), общее содержание белка — 67 г/л плазмы крови. В день проведения анализа были получены следующие результаты исследования плазмы крови: натрий 65 ммоль/л, калий 2,2 ммоль/л, Тсоа 11 ммоль/л, общий белок 52 г/л, мочевина 8,7 ммоль/л (52 мг/дл).
Общее состояние больного было удовлетворительным. Поскольку результаты исследований указывали на разбавление всех измеряемых компонентов, было высказано предположение, что пациенту вводили глюкозу.
Содержание глюкозы в плазме крови было 50 ммоль (900 мг/дл), что соответствовало предположению. В ответ на запрос из отделения сообщили, что проба крови была взята из руки, в вену которой проводили вливание глюкозы. Анализ крови, взятой из вены другой руки, дал результаты, почти идентичные полученным за 1 день до этого анализа.
Следует отметить, что во время вливания глюкозы развивается некоторая гипергликемия, даже в крови противоположной руки. Если содержание глюкозы в плазме превышает 11 ммоль/л, можно ожидать развития глюкозурии. Только в тех случаях, когда гипергликемия сохраняется после прекращения вливания глюкозы, предполагают, что у больного сахарный диабет.
Такие отчетливо выраженные явления, как в примере, описанном выше, обнаруживаются легко; хотя время потрачено напрасно, а больной перенес две венепункции, серьезного вреда причинено не было. Если бы, например, проводили вливание изоосмолярного солевого раствора, то результаты определений содержания электролитов казались бы соответствующими норме. При этих условиях могли бы быть назначены неадекватные лечебные мероприятия.
Если на другой руке нет подходящей вены, можно получить нужную для анализа пробу крови, прекратив вливание и отсоединив соединительную трубку от иглы. Затем через иглу набирают 20—30 мл крови (которую потом выбрасывают), прежде чем взять пробу для анализа.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если (в срочных случаях) необходимо получить результат быстро, за короткое время можно выполнить многие определения. Однако более целесообразно экономически (учитывая труд персонала, расход реактивов и времени) и легче в организационном отношении, если определения, по возможности, сгруппированы. По этой причине лаборатории обычно предпочитают получать для анализа несрочные пробы рано утром. Постоянное поступление образцов («по каплям») может…
Клиническая информация Проверка точности результатов является важной задачей лаборатории, выполнением которой заняты почти все ее отделы. Однако при одновременной обработке очень большого числа проб обеспечить точность каждого определения невозможно. Клиницист, сотрудничая с работниками лаборатории, может внести свой вклад в снижение вероятности ошибки не только путем правильного взятия проб для анализа, но также предоставлением соответствующей клинической…
К числу факторов, определяющих вклад клинициста в точность и своевременность результатов лабораторных исследований, относятся: взятие адекватной пробы крови [а) в то время когда предшествующие процедуры не будут оказывать влияния на получаемые результаты; б) из соответствующей вены; в) в условиях, исключающих по возможности венозный застой; г) с предосторожностями для предотвращения гемолиза]; внесение пробы в адекватный контейнер;…
Для сопоставления результатов проведенных в разное время обследований одного и того же пациента важна точная информация с указанием фамилии и имени, написанных правильно и разборчиво, даты рождения больного и номера истории болезни. Если лаборатория применяет «кумулятивную» форму отчетности, то результаты проведенных в разные дни обследований одного и того же больного записывают на одном бланке. Такая…
Очевидно, что, если в направлении на анализ не указаны отделение и палата, могут потребоваться дополнительное время и хлопоты, чтобы выяснить, куда следует послать результаты. Желательно указать фамилии консультанта и врача, оформляющего направление, если требуются быстрое извещение о результатах срочных (или требующих принятия безотлагательных мер) анализов и совет по вопросам лечения. Регистрационные формы, разработанные отделами химической…
