Место венепункции
Многим больным, которым показаны исследования, проводимые отделами химической патологии, делают внутривенные вливания. В венах соответствующей конечности (проксимальней или дистальней места вливания) инфузируемая жидкость не смешивается со всем объемом циркулирующей крови. Поэтому местные концентрации исследуемых соединений не соответствуют таковым, имеющимся в общем кровяном русле. Однако будут получены адекватные результаты, если взять пробы крови из вены противоположной руки.
Хорошей иллюстрацией этих положений служит следующий пример. Клиническая картина охарактеризована как послеоперационная. За 1 день до исследования содержание электролитов было в пределах нормы, мочевина плазмы крови — 16,7 ммоль/л (100 мг/дл), общее содержание белка — 67 г/л плазмы крови. В день проведения анализа были получены следующие результаты исследования плазмы крови: натрий 65 ммоль/л, калий 2,2 ммоль/л, Тсоа 11 ммоль/л, общий белок 52 г/л, мочевина 8,7 ммоль/л (52 мг/дл).
Общее состояние больного было удовлетворительным. Поскольку результаты исследований указывали на разбавление всех измеряемых компонентов, было высказано предположение, что пациенту вводили глюкозу.
Содержание глюкозы в плазме крови было 50 ммоль (900 мг/дл), что соответствовало предположению. В ответ на запрос из отделения сообщили, что проба крови была взята из руки, в вену которой проводили вливание глюкозы. Анализ крови, взятой из вены другой руки, дал результаты, почти идентичные полученным за 1 день до этого анализа.
Следует отметить, что во время вливания глюкозы развивается некоторая гипергликемия, даже в крови противоположной руки. Если содержание глюкозы в плазме превышает 11 ммоль/л, можно ожидать развития глюкозурии. Только в тех случаях, когда гипергликемия сохраняется после прекращения вливания глюкозы, предполагают, что у больного сахарный диабет.
Такие отчетливо выраженные явления, как в примере, описанном выше, обнаруживаются легко; хотя время потрачено напрасно, а больной перенес две венепункции, серьезного вреда причинено не было. Если бы, например, проводили вливание изоосмолярного солевого раствора, то результаты определений содержания электролитов казались бы соответствующими норме. При этих условиях могли бы быть назначены неадекватные лечебные мероприятия.
Если на другой руке нет подходящей вены, можно получить нужную для анализа пробу крови, прекратив вливание и отсоединив соединительную трубку от иглы. Затем через иглу набирают 20—30 мл крови (которую потом выбрасывают), прежде чем взять пробу для анализа.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Предстательная железа содержит чувствительную к тартрату кислую фосфатазу. По концентрации этого фермента в плазме крови судят о распространенности карциномы данной железы. Однако пальпация предстательной железы, не пораженной злокачественной опухолью, приводит к высвобождению в кровоток относительно больших количеств указанного фермента. Такие ложноповышенные концентрации фермента могут сохраняться в течение нескольких дней после ректального обследования, введения катетера пли…
Ложное понижение концентрации натрия может быть обусловлено значительными гиперпротеинемией или гиперлипидемией. Если внутривенно вливают содержащий липиды раствор, то его следует заменить на раствор, свободный от липидов, по крайней мере за 3 ч до взятия крови для определения содержания электролитов. Липемия не только приводит к получению ложных результатов (из-за эффекта заполнения пространства), но может непосредственно препятствовать…
Застой венозной крови. При взятии крови проксимальней места венепункции обычно накладывают жгут с тем, чтобы вена «набухла» и в нее было легче попасть иглой. Если такая закупорка вены не очень кратковременна, то в результате сочетания действия повышенного внутривенозного давления крови и гипоксии сосудистой стенки происходит выход воды и низкомолекулярных соединений из содержимого вены в окружающую…
Лаборатории многих больниц имеют перечень (не совсем одинаковый в разных учреждениях) типов контейнеров, рекомендуемых для каждой пробы. Так, в большинстве лабораторий к крови, предназначаемой для определения глюкозы, добавляют фториды с целью ингибировапия гликолиза, который продолжался бы вследствие присутствия эритроцитов. Для определения содержания калия следует использовать плазму гепаринизированной крови. Во время свертывания крови калий высвобождается из…
По сравнению с окружающей плазмой эритроциты содержат самые различные концентрации многих веществ. Так, например, концентрация калия в эритроцитах в 25 раз выше, чем в плазме крови. Если происходит гемолиз, содержимое эритроцитов высвобождается, что приводит к получению ложных результатов анализа. Плазма гемолизированной крови имеет красный цвет; это будет отмечено в лаборатории. Чтобы свести вероятность гемолиза к…
