Место венепункции

Многим больным, которым показаны исследования, проводимые отделами химической патологии, делают внутривенные вливания. В венах соответствующей конечности (проксимальней или дистальней места вливания) инфузируемая жидкость не смешивается со всем объемом циркулирующей крови. Поэтому местные концентрации исследуемых соединений не соответствуют таковым, имеющимся в общем кровяном русле. Однако будут получены адекватные результаты, если взять пробы крови из вены противоположной руки.

Хорошей иллюстрацией этих положений служит следующий пример. Клиническая картина охарактеризована как послеоперационная. За 1 день до исследования содержание электролитов было в пределах нормы, мочевина плазмы крови — 16,7 ммоль/л (100 мг/дл), общее содержание белка — 67 г/л плазмы крови. В день проведения анализа были получены следующие результаты исследования плазмы крови: натрий 65 ммоль/л, калий 2,2 ммоль/л, Тсоа 11 ммоль/л, общий белок 52 г/л, мочевина 8,7 ммоль/л (52 мг/дл).

Общее состояние больного было удовлетворительным. Поскольку результаты исследований указывали на разбавление всех измеряемых компонентов, было высказано предположение, что пациенту вводили глюкозу.

Содержание глюкозы в плазме крови было 50 ммоль (900 мг/дл), что соответствовало предположению. В ответ на запрос из отделения сообщили, что проба крови была взята из руки, в вену которой проводили вливание глюкозы. Анализ крови, взятой из вены другой руки, дал результаты, почти идентичные полученным за 1 день до этого анализа.

Следует отметить, что во время вливания глюкозы развивается некоторая гипергликемия, даже в крови противоположной руки. Если содержание глюкозы в плазме превышает 11 ммоль/л, можно ожидать развития глюкозурии. Только в тех случаях, когда гипергликемия сохраняется после прекращения вливания глюкозы, предполагают, что у больного сахарный диабет.

Такие отчетливо выраженные явления, как в примере, описанном выше, обнаруживаются легко; хотя время потрачено напрасно, а больной перенес две венепункции, серьезного вреда причинено не было. Если бы, например, проводили вливание изоосмолярного солевого раствора, то результаты определений содержания электролитов казались бы соответствующими норме. При этих условиях могли бы быть назначены неадекватные лечебные мероприятия.

Если на другой руке нет подходящей вены, можно получить нужную для анализа пробу крови, прекратив вливание и отсоединив соединительную трубку от иглы. Затем через иглу набирают 20—30 мл крови (которую потом выбрасывают), прежде чем взять пробу для анализа.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Поддержание градиентов концентраций низкомолекулярных соединений по обе стороны мембран эритроцитов требует затраты энергии, генерируемой в процессах гликолиза. Вне организма в цельной крови эритроциты быстро исчерпывают имеющийся запас глюкозы (именно поэтому в пробы, предназначенные для определения содержания глюкозы, добавляют фториды), после чего источника энергии уже не остается и концентрации низкомолекулярных соединений в эритроцитах и плазме крови…


В некоторых случаях анализируют порции мочи, собранные за определенное время. Полученные результаты выражают как число единиц, отнесенное ко времени (например, ммоль за 24 ч). Чтобы рассчитать эту величину, концентрацию вещества (например, ммоль/л) умножают на общий объем собранной мочи. Точность окончательного результата, в том числе и данных о клиренсе, в значительной степени зависит от аккуратного сбора…


Процедура опорожнения прямой кишки сопряжена с гораздо большими ошибками, чем мочевого пузыря, и не может быть проведена по заказу. Результаты определений жиров в собранных за сутки фекалиях, например, могут варьировать на сотни процентов в разные дни. Если сбор экскрементов проводят достаточно долго, то средняя суточная величина выведения с фекалиями исследуемого вещества будет очень близка к…


Важно снабдить каждую пробу аккуратной этикеткой, которая в точности соответствовала бы сопроводительным документам. Дату (а также иногда время) взятия пробы следует записать непосредственно во время отбора проб. Если запись сделана предварительно, то (в случае изменения клиницистом своего назначения) информация может оказаться неточной; существует также опасность использования контейнера с этикеткой с фамилией одного пациента для внесения…


Пробы мочи, собранные за определенное время, следует снабдить этикетками с указанием даты, а также времени начала и завершения сбора, чтобы был известен объем мочи, экскретированной за единицу времени. Пробы экскрементов лучше всего снабдить этикетками с указанием не только даты и времени сбора, но и порядкового номера проб (в ряду собираемых в течение 5 сут образцов),…