Дисфункция щитовидной железы
Наиболее распространенными клиническими проявлениями дисфункции щитовидной железы являются:
- гипертиреоз, обусловленный повышенной секрецией гормонов щитовидной железы;
- гипотиреоз вследствие недостаточной секреции гормонов щитовидной железы;
- увеличение размеров щитовидной железы, которое может быть либо диффузным (зоб), либо связанным с образованием в ткани железы одного или нескольких узелков. Секреция гормонов щитовидной железы при этом нарушена не всегда.
Избыток пли дефицит гормонов щитовидной железы в циркулирующей крови вызывает появление характерных клинических симптомов. Однако заболевание щитовидной железы может и не сопровождаться явлениями ее гппер- или гипофункции.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Синдром, обусловленный наличием устойчивого избытка гормонов щитовидной железы, может быть легко диагностирован или длительное время оставаться незамеченным. Ключевой фактор — повышение скорости метаболизма.
К числу клинических симптомов относятся тремор, тахикардия, иногда аритмии, потеря массы тела, утомляемость, потливость, диарея. Симптомы беспокойства и эмоциональной неустойчивости могут быть значительными. В некоторых случаях преобладает один из симптомов, например, снижение массы тела, диарея, тахикардия или фибрилляция предсердий.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определите содержание Т4 в плазме. Если величина Т4 в плазме явно высокая и нет оснований предполагать, что повышен уровень ТСГ, то при наличии клинических признаков тиреотоксикоза нет необходимости в проведении дополнительных тестов. Определите содержание Т3 в плазме. Если концентрация Т4 в плазме в пределах нормы или лишь слегка повышена, определите содержание Т3 в плазме. Любое…
Определите содержание Т4 и ТТР в плазме. Четкого определения понятия нижняя граница нормы для содержания Т4 в плазме крови не существует. Величины, не выходящие за пределы нормального диапазона, фактически для данного пациента могут являться пониженными. Однако в результате функционирования обратной связи в системе Т4 — гипофиз это явление может быть обнаружено по усиленной секреции ТТР….
При наличии клинических показаний необходимо исследовать функции гипофиза и гипоталамуса. Мониторинг лечения. Улучшение состояния пациента с первичным гипотиреозом, получающего заместительную терапию гормоном щитовидной железы, следует контролировать, определяя в плазме крови содержание ТТР и Т4. При лечении и контроле вторичного гипотиреоза определения содержания ТТР не информативны. Обследование больного, которому уже проводится лечение. До подтверждения и документирования…
Секреция ТТР гипофизом регулируется преимущественно по механизму отрицательной обратной связи свободными гормонами щитовидной железы (особенно свободным Т4), циркулирующими в крови. Секрецию ТТР стимулирует также тиротропин-рили-8инг фактор (ТРФ) гипоталамуса, но этот эффект может быть превзойден при значительном повышении уровня свободного Т4 в кровотоке. Именно поэтому при тестировании на гипертиреоз экзогенный ТРФ не влияет на секрецию ТТР….
Прежде чем приступать к проведению этого теста проконсультируйтесь с лабораторией, затем: возьмите исходную пробу крови; введите внутривенно в течение приблизительно 1 мин 200 мкг ТРФ в 2 мл физиологического раствора; через 20 и 60 мин после введения ТРФ возьмите пробы крови. Во всех взятых пробах крови определите содержание ТТР. Влияние лекарств на определение гормонов щитовидной…
