Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Функции щитовидной железы: ТТР / Исследования при подозрении на гипотиреоз (При наличии клинических показаний)

Исследования при подозрении на гипотиреоз (При наличии клинических показаний)

При наличии клинических показаний необходимо исследовать функции гипофиза и гипоталамуса.

Мониторинг лечения. Улучшение состояния пациента с первичным гипотиреозом, получающего заместительную терапию гормоном щитовидной железы, следует контролировать, определяя в плазме крови содержание ТТР и Т4.

При лечении и контроле вторичного гипотиреоза определения содержания ТТР не информативны.

Обследование больного, которому уже проводится лечение. До подтверждения и документирования результатами лабораторных тестов клинического диагноза ни одному пациенту не следует назначать заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

В тех случаях, когда необходимо подтвердить диагноз у пациента, которому уже проводится лечение, но без адекватного доказательства наличия заболевания лабораторными анализами, следует определить содержание в плазме Т4 и ТТР и до тех пор, пока диагноз гипотиреоза не подтвержден данными о низком Т4 и повышенном ТТР, лечение следует прекратить.

В дальнейшем тестирование следует периодически повторять, но диагноз может быть снят не ранее, чем через 6 нед после прекращения лечения.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Биосинтез тироксина может быть нарушен вследствие дефицита йода под влиянием таких лекарственных средств, как пара-аминосалициловая кислота или, возможно, при небольшом понижении активности ферментов, катализирующих реакции синтеза гормона. Если содержание Т4 в кровотоке понижается, секреция ТТР но механизму обратной связи возрастает. Это стимулирует синтез Т4 и Т3, поддерживая адекватный уровень гормонов в плазме. В результате увеличивается…


В кровотоке циркулируют два гормона щитовидной железы (помимо кальцитонина) — тироксин и трийодтиронин. Их биосинтез зависит от адекватного поступления в организм йода и регулируется уровнями гормонов щитовидной железы в кровяном русле через ТТР передней доли гипофиза. Для оценки уровня гормонов щитовидной железы в циркулирующей крови можно определить содержание в плазме Т4, a также, если есть…


Определите содержание Т4 в плазме. Если величина Т4 в плазме явно высокая и нет оснований предполагать, что повышен уровень ТСГ, то при наличии клинических признаков тиреотоксикоза нет необходимости в проведении дополнительных тестов. Определите содержание Т3 в плазме. Если концентрация Т4 в плазме в пределах нормы или лишь слегка повышена, определите содержание Т3 в плазме. Любое…


Определите содержание Т4 и ТТР в плазме. Четкого определения понятия нижняя граница нормы для содержания Т4 в плазме крови не существует. Величины, не выходящие за пределы нормального диапазона, фактически для данного пациента могут являться пониженными. Однако в результате функционирования обратной связи в системе Т4 — гипофиз это явление может быть обнаружено по усиленной секреции ТТР….


Регуляция

Секреция ТТР гипофизом регулируется преимущественно по механизму отрицательной обратной связи свободными гормонами щитовидной железы (особенно свободным Т4), циркулирующими в крови. Секрецию ТТР стимулирует также тиротропин-рили-8инг фактор (ТРФ) гипоталамуса, но этот эффект может быть превзойден при значительном повышении уровня свободного Т4 в кровотоке. Именно поэтому при тестировании на гипертиреоз экзогенный ТРФ не влияет на секрецию ТТР….