Коррекция измененных уровней ТСГ
Для оценки и корректировки сдвигов, обусловленных изменениями содержания белков, связывающих Т4, пользуются различными методами. Следует помнить, однако, что какой бы метод ни применялся, при очень существенных отклонениях содержания ТСГ от нормальных величин проводимая коррекция часто бывает неполной.
Оценка числа свободных центров связывания. Все методы оценки числа свободных центров связывания основаны на добавлении in vitro к плазме крови пациента меченных радиоактивными атомами гормонов щитовидной железы в количестве, превосходящем способность ТСГ связывать их. Чем больше число свободных центров связывания на поверхности ТСГ в исследуемом материале, тем больше добавленного радиоактивного гормона будет связано с белком.
Теперь в систему может быть введена смола для связывания свободного гормона. Чем больше свободных центров связывания было на поверхности белка, тем меньше останется радиоактивного гормона, способного связаться со смолой.
Если отделить смолу от плазмы, можно измерить количество радиоактивных соединений либо оставшихся на поверхности ТСГ, либо связанных со смолой. Чем больше радиоактивных соединений осталось в плазме или чем меньше их связано со смолой, тем больше было число свободных центров связывания на поверхности ТСГ.
Имеется множество модификаций этой методики. Было предложено много формул с использованием этих двух измерений для коррекции Т4, а следовательно, оценки свободного Т4 (показатель свободного тироксина или СТИ).
Можно непосредственно определить содержание ТСГ в плазме и вычислить отношение Т4: ТСГ. Из этих двух подходов тест, основанный на измерении связывания Т4 со смолой (используемый для вычисления СТИ), более прост и доступен, чем определения содержания ТСГ.
Теоретически этот тест также предпочтителен, поскольку он характеризует связывание Т4 со всеми белками, а не только с ТСГ. Следует заметить, что использование любой формулы, включающей результаты двух анализов, каждому из которых присуща определенная степень неточности, повышает вероятность получения дезориентирующего ответа.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Секреция ТТР гипофизом регулируется преимущественно по механизму отрицательной обратной связи свободными гормонами щитовидной железы (особенно свободным Т4), циркулирующими в крови. Секрецию ТТР стимулирует также тиротропин-рили-8инг фактор (ТРФ) гипоталамуса, но этот эффект может быть превзойден при значительном повышении уровня свободного Т4 в кровотоке. Именно поэтому при тестировании на гипертиреоз экзогенный ТРФ не влияет на секрецию ТТР….
Прежде чем приступать к проведению этого теста проконсультируйтесь с лабораторией, затем: возьмите исходную пробу крови; введите внутривенно в течение приблизительно 1 мин 200 мкг ТРФ в 2 мл физиологического раствора; через 20 и 60 мин после введения ТРФ возьмите пробы крови. Во всех взятых пробах крови определите содержание ТТР. Влияние лекарств на определение гормонов щитовидной…
Лечение заболеваний щитовидной железы может быть длительным. При гипотиреозе оно может продолжаться в течение всей жизни. Поэтому необходимо подтвердить клинический диагноз лабораторными тестами. В ходе лечения исходная клиническая картина исчезает. С этой проблемой часто встречаются при обследовании пациентов, принимавших тироксин в течение многих лет по поводу возможных дисфункций щитовидной железы. Оценка анамнеза может быть затруднена,…
Тироксин плазмы крови. Большинство широко применяемых методов позволяет определить общее содержание связанного с белками и свободного тироксина. В кровотоке более 99 % тироксина связано с белками. Именно эту фракцию преимущественно и определяют. Однако клинические проявления вариаций секреции тироксина щитовидной железой обусловлены изменениями свободной фракции. Несмотря на это, концентрации связанной с белнами и свободной фракций изменяются…
Возможно, лучше было бы рассматривать результаты этих двух анализов раздельно. Дополнительная трудность возникает при обследовании пациентов, принимающих лекарственные средства, связывающие с ТСГ и вытесняющие тироксин (д). Примером таких лекарственных средств могут служить салицилаты. Повышенное связывание со смолой может сопровождать или не сопровождать наблюдаемое при использовании этих препаратов снижение Т4. Для того чтобы правильно оценить сведения…
