Гипотиреоз (Патофизиология)
Патофизиология
При первичном гипотиреозе уровни Т4 в плазме обычно низкие. Однако на ранних стадиях заболевания они могут быть в пределах нормы, хотя у отдельных пациентов низкие. Секреция ТТР повышена. Высокое содержание ТТР в плазме может быть единственным обнаруживаемым при лабораторных исследованиях отклонением от нормы. Определения содержания Т3 диагностического значения не имеют, так как концентрация Т3 в плазме при гипотиреозе может оставаться в пределах нормы.
Вторичный гипотиреоз обусловлен нарушением секреции ТТР, что может быть связано с недостаточностью гипофиза (в этом случае ТРФ не повышает секрецию ТТР) или с аномальной секрецией ТРФ гипоталамусом.
Особые проблемы диагностики гипотиреоза. Два патологических состояния заслуживают специального обсуждения.
Исследования функции щитовидной железы
Обычно прежде всего следует определить содержание Т4. Иногда возникает необходимость в оценке нарушений свойств белков, связывающих гормоны щитовидной железы.
Результаты тестов на функции щитовидной железы
| – | Истинные аномалии Т4 | Аномалии ТСГ | |||
| гипертиреоз | гипотиреоз | повышенный уровень | пониженный уровень | ||
| первичный | вторичный | ||||
| Т4 плазмы | ↑ | ↓ | ↓ | ↑ | ↓ |
| Содержание ТТР в плазме | ↓ | ↑ | ↓ | Н | Н |
| Ответ на ТРФ | отсутствует | чрезмерный | см. текст | нормальный | нормальный |
| Индекс свободного тироксина | ↑ | ↓ | ↓ | Н1 | Н1 |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Обычно причинами гипертиреоза являются: болезнь Грейвса (наиболее распространенная форма); токсический зоб, характеризующийся наличием в щитовидной железе множественных или одиночных функционирующих узелков (иногда представляющих собой аденомы); прием внутрь гормонов щитовидной железы. В редких случаях причинами гипертиреоза могут быть: секреция тироидстимулирующего гормона опухолью трофобластического происхождения; киста яичника (при наличии ткани щитовидной железы в тератоме яичника); введение йода…
Болезнь Грейвса относится к числу аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. В некоторых случаях удается обнаружить антитела к белкам щитовидной железы, а также тироидстимулирующие иммуноглобулины, которые, по-видимому, и вызывают гиперфункцию щитовидной железы. При токсическом зобе, характеризующемся наличием в щитовидной железе множественных или одиночных функционирующих узелков, возможна нерегулируемая секреция гормонов щитовидной железы. Секреция ТТР угнетается по механизму отрицательной…
Гипотиреоз обусловлен уменьшением содержания в циркулирующей крови одного или обоих гормонов щитовидной железы. Это патологическое состояние развивается постепенно и скрыто. На его ранних стадиях такие неопределенные симптомы, как легкая утомляемость могут не рассматриваться в связи с гипотиреозом. Нет ничего неожиданного в том, что многие признаки отчетливо выраженного гипотиреоза являются противоположными признаками гипертиреоза. При гипотиреозе отмечают…
Частота заболеваний гипотиреозом новорожденных варьирует в различных популяциях от 1/5000 до 1/10 000. Таким образом, это патологическое состояние встречается более часто, чем многие врожденные аномалии обмена веществ, для выявления которых рекомендуют обязательное проведение скрининга (гл. XVI). Клинические проявления гипотиреоза у новорожденных минимальны, но, если лечение не начато на протяжении первых месяцев жизни, развиваются необратимые поражения…
Биосинтез тироксина может быть нарушен вследствие дефицита йода под влиянием таких лекарственных средств, как пара-аминосалициловая кислота или, возможно, при небольшом понижении активности ферментов, катализирующих реакции синтеза гормона. Если содержание Т4 в кровотоке понижается, секреция ТТР но механизму обратной связи возрастает. Это стимулирует синтез Т4 и Т3, поддерживая адекватный уровень гормонов в плазме. В результате увеличивается…
