Гипотиреоз (Патофизиология)
Патофизиология
При первичном гипотиреозе уровни Т4 в плазме обычно низкие. Однако на ранних стадиях заболевания они могут быть в пределах нормы, хотя у отдельных пациентов низкие. Секреция ТТР повышена. Высокое содержание ТТР в плазме может быть единственным обнаруживаемым при лабораторных исследованиях отклонением от нормы. Определения содержания Т3 диагностического значения не имеют, так как концентрация Т3 в плазме при гипотиреозе может оставаться в пределах нормы.
Вторичный гипотиреоз обусловлен нарушением секреции ТТР, что может быть связано с недостаточностью гипофиза (в этом случае ТРФ не повышает секрецию ТТР) или с аномальной секрецией ТРФ гипоталамусом.
Особые проблемы диагностики гипотиреоза. Два патологических состояния заслуживают специального обсуждения.
Исследования функции щитовидной железы
Обычно прежде всего следует определить содержание Т4. Иногда возникает необходимость в оценке нарушений свойств белков, связывающих гормоны щитовидной железы.
Результаты тестов на функции щитовидной железы
| — | Истинные аномалии Т4 | Аномалии ТСГ | |||
| гипертиреоз | гипотиреоз | повышенный уровень | пониженный уровень | ||
| первичный | вторичный | ||||
| Т4 плазмы | ↑ | ↓ | ↓ | ↑ | ↓ |
| Содержание ТТР в плазме | ↓ | ↑ | ↓ | Н | Н |
| Ответ на ТРФ | отсутствует | чрезмерный | см. текст | нормальный | нормальный |
| Индекс свободного тироксина | ↑ | ↓ | ↓ | Н1 | Н1 |
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Тироксин плазмы крови. Большинство широко применяемых методов позволяет определить общее содержание связанного с белками и свободного тироксина. В кровотоке более 99 % тироксина связано с белками. Именно эту фракцию преимущественно и определяют. Однако клинические проявления вариаций секреции тироксина щитовидной железой обусловлены изменениями свободной фракции. Несмотря на это, концентрации связанной с белнами и свободной фракций изменяются…
Для оценки и корректировки сдвигов, обусловленных изменениями содержания белков, связывающих Т4, пользуются различными методами. Следует помнить, однако, что какой бы метод ни применялся, при очень существенных отклонениях содержания ТСГ от нормальных величин проводимая коррекция часто бывает неполной. Оценка числа свободных центров связывания. Все методы оценки числа свободных центров связывания основаны на добавлении in vitro к…
Возможно, лучше было бы рассматривать результаты этих двух анализов раздельно. Дополнительная трудность возникает при обследовании пациентов, принимающих лекарственные средства, связывающие с ТСГ и вытесняющие тироксин (д). Примером таких лекарственных средств могут служить салицилаты. Повышенное связывание со смолой может сопровождать или не сопровождать наблюдаемое при использовании этих препаратов снижение Т4. Для того чтобы правильно оценить сведения…
В настоящее время методы определения содержания свободного тироксина вполне доступны. Хотя иногда данные, получаемые с помощью этих методов, могут быть более информативными, чем сведения об СТИ. при отклонениях от нормы концентраций ТСГ результаты определений свободного тироксина не всегда позволяют правильно оценить состояние функции щитовидной железы пациента. Об этом следует помнить при интерпретации результатов тестирования. Трийодтиронин…
Наиболее распространенными клиническими проявлениями дисфункции щитовидной железы являются: гипертиреоз, обусловленный повышенной секрецией гормонов щитовидной железы; гипотиреоз вследствие недостаточной секреции гормонов щитовидной железы; увеличение размеров щитовидной железы, которое может быть либо диффузным (зоб), либо связанным с образованием в ткани железы одного или нескольких узелков. Секреция гормонов щитовидной железы при этом нарушена не всегда. Избыток пли дефицит…
