Гипотиреоз новорожденных
Частота заболеваний гипотиреозом новорожденных варьирует в различных популяциях от 1/5000 до 1/10 000. Таким образом, это патологическое состояние встречается более часто, чем многие врожденные аномалии обмена веществ, для выявления которых рекомендуют обязательное проведение скрининга (гл. XVI). Клинические проявления гипотиреоза у новорожденных минимальны, но, если лечение не начато на протяжении первых месяцев жизни, развиваются необратимые поражения головного мозга.
В течение первого месяца жизни содержание Т4 в плазме крови повышено, но вариабельно (это связано с высоким содержанием в организме матери на поздних сроках беременности эстрогенов, которые повышают уровень ТСГ как у матери, так и у плода). Поэтому интерпретация данных о содержании Т4 в плазме новорожденных вызывает затруднения.
Обычно при гипотиреозе в плазме повышено содержание ТТР. В некоторых странах у всех детей в течение приблизительно недели после рождения в плазме определяют ТТР. Во всяком случае этот анализ следует назначать всегда при наличии клинических указаний на возможность гипотиреоза у новорожденных.
Интерпретация результатов, полученных при обследовании находящихся в тяжелом состоянии пациентов. Интерпретация данных о содержании гормонов щитовидной железы в плазме при очень тяжелых заболеваниях затруднительна. Обычно снижается содержание Т3, поскольку возрастает доля Т4, превращаемого в обратный Т3.
В некоторых случаях пониженное связывание с ТСГ может привести к общему понижению содержания Т4. При этом концеитрация свободного Т4, по-видимому, остается в пределах нормы, и диагностика должна основываться преимущественно на результатах клинического обследования. Читателям, интересующимся более подробно этим вопросом, мы рекомендуем ознакомиться с источниками, указанными в конце данной главы [Utiger, 1980].
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Обычно причинами гипертиреоза являются: болезнь Грейвса (наиболее распространенная форма); токсический зоб, характеризующийся наличием в щитовидной железе множественных или одиночных функционирующих узелков (иногда представляющих собой аденомы); прием внутрь гормонов щитовидной железы. В редких случаях причинами гипертиреоза могут быть: секреция тироидстимулирующего гормона опухолью трофобластического происхождения; киста яичника (при наличии ткани щитовидной железы в тератоме яичника); введение йода…
Болезнь Грейвса относится к числу аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. В некоторых случаях удается обнаружить антитела к белкам щитовидной железы, а также тироидстимулирующие иммуноглобулины, которые, по-видимому, и вызывают гиперфункцию щитовидной железы. При токсическом зобе, характеризующемся наличием в щитовидной железе множественных или одиночных функционирующих узелков, возможна нерегулируемая секреция гормонов щитовидной железы. Секреция ТТР угнетается по механизму отрицательной…
Гипотиреоз обусловлен уменьшением содержания в циркулирующей крови одного или обоих гормонов щитовидной железы. Это патологическое состояние развивается постепенно и скрыто. На его ранних стадиях такие неопределенные симптомы, как легкая утомляемость могут не рассматриваться в связи с гипотиреозом. Нет ничего неожиданного в том, что многие признаки отчетливо выраженного гипотиреоза являются противоположными признаками гипертиреоза. При гипотиреозе отмечают…
Патофизиология При первичном гипотиреозе уровни Т4 в плазме обычно низкие. Однако на ранних стадиях заболевания они могут быть в пределах нормы, хотя у отдельных пациентов низкие. Секреция ТТР повышена. Высокое содержание ТТР в плазме может быть единственным обнаруживаемым при лабораторных исследованиях отклонением от нормы. Определения содержания Т3 диагностического значения не имеют, так как концентрация Т3…
Биосинтез тироксина может быть нарушен вследствие дефицита йода под влиянием таких лекарственных средств, как пара-аминосалициловая кислота или, возможно, при небольшом понижении активности ферментов, катализирующих реакции синтеза гормона. Если содержание Т4 в кровотоке понижается, секреция ТТР но механизму обратной связи возрастает. Это стимулирует синтез Т4 и Т3, поддерживая адекватный уровень гормонов в плазме. В результате увеличивается…
