Гипотиреоз новорожденных
Частота заболеваний гипотиреозом новорожденных варьирует в различных популяциях от 1/5000 до 1/10 000. Таким образом, это патологическое состояние встречается более часто, чем многие врожденные аномалии обмена веществ, для выявления которых рекомендуют обязательное проведение скрининга (гл. XVI). Клинические проявления гипотиреоза у новорожденных минимальны, но, если лечение не начато на протяжении первых месяцев жизни, развиваются необратимые поражения головного мозга.
В течение первого месяца жизни содержание Т4 в плазме крови повышено, но вариабельно (это связано с высоким содержанием в организме матери на поздних сроках беременности эстрогенов, которые повышают уровень ТСГ как у матери, так и у плода). Поэтому интерпретация данных о содержании Т4 в плазме новорожденных вызывает затруднения.
Обычно при гипотиреозе в плазме повышено содержание ТТР. В некоторых странах у всех детей в течение приблизительно недели после рождения в плазме определяют ТТР. Во всяком случае этот анализ следует назначать всегда при наличии клинических указаний на возможность гипотиреоза у новорожденных.
Интерпретация результатов, полученных при обследовании находящихся в тяжелом состоянии пациентов. Интерпретация данных о содержании гормонов щитовидной железы в плазме при очень тяжелых заболеваниях затруднительна. Обычно снижается содержание Т3, поскольку возрастает доля Т4, превращаемого в обратный Т3.
В некоторых случаях пониженное связывание с ТСГ может привести к общему понижению содержания Т4. При этом концеитрация свободного Т4, по-видимому, остается в пределах нормы, и диагностика должна основываться преимущественно на результатах клинического обследования. Читателям, интересующимся более подробно этим вопросом, мы рекомендуем ознакомиться с источниками, указанными в конце данной главы [Utiger, 1980].
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Возможно, лучше было бы рассматривать результаты этих двух анализов раздельно. Дополнительная трудность возникает при обследовании пациентов, принимающих лекарственные средства, связывающие с ТСГ и вытесняющие тироксин (д). Примером таких лекарственных средств могут служить салицилаты. Повышенное связывание со смолой может сопровождать или не сопровождать наблюдаемое при использовании этих препаратов снижение Т4. Для того чтобы правильно оценить сведения…
В настоящее время методы определения содержания свободного тироксина вполне доступны. Хотя иногда данные, получаемые с помощью этих методов, могут быть более информативными, чем сведения об СТИ. при отклонениях от нормы концентраций ТСГ результаты определений свободного тироксина не всегда позволяют правильно оценить состояние функции щитовидной железы пациента. Об этом следует помнить при интерпретации результатов тестирования. Трийодтиронин…
Наиболее распространенными клиническими проявлениями дисфункции щитовидной железы являются: гипертиреоз, обусловленный повышенной секрецией гормонов щитовидной железы; гипотиреоз вследствие недостаточной секреции гормонов щитовидной железы; увеличение размеров щитовидной железы, которое может быть либо диффузным (зоб), либо связанным с образованием в ткани железы одного или нескольких узелков. Секреция гормонов щитовидной железы при этом нарушена не всегда. Избыток пли дефицит…
Обычно причинами гипертиреоза являются: болезнь Грейвса (наиболее распространенная форма); токсический зоб, характеризующийся наличием в щитовидной железе множественных или одиночных функционирующих узелков (иногда представляющих собой аденомы); прием внутрь гормонов щитовидной железы. В редких случаях причинами гипертиреоза могут быть: секреция тироидстимулирующего гормона опухолью трофобластического происхождения; киста яичника (при наличии ткани щитовидной железы в тератоме яичника); введение йода…
Болезнь Грейвса относится к числу аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. В некоторых случаях удается обнаружить антитела к белкам щитовидной железы, а также тироидстимулирующие иммуноглобулины, которые, по-видимому, и вызывают гиперфункцию щитовидной железы. При токсическом зобе, характеризующемся наличием в щитовидной железе множественных или одиночных функционирующих узелков, возможна нерегулируемая секреция гормонов щитовидной железы. Секреция ТТР угнетается по механизму отрицательной…
