Тироксин плазмы крови и корректированный тироксин
Тироксин плазмы крови. Большинство широко применяемых методов позволяет определить общее содержание связанного с белками и свободного тироксина. В кровотоке более 99 % тироксина связано с белками. Именно эту фракцию преимущественно и определяют. Однако клинические проявления вариаций секреции тироксина щитовидной железой обусловлены изменениями свободной фракции. Несмотря на это, концентрации связанной с белнами и свободной фракций изменяются параллельно друг другу при том условии, что содержание связывающего белка остается почти постоянным. Обратите внимание на то, что число свободных центров связывания на поверхности ТСГ обратно пропорционально концентрации Т4 при гипертиреозе (а) и (б).
С другой стороны, возможны первичные изменения содержания связывающего белка. При эутиреозе доля ТСГ, связанного с 1 гормоном, составляет приблизительно 30 % от общего числа цент ров связывания, но концентрация свободного Т4 в пределах нормы.
Первичное увеличение содержания ТСГ (в) приводит к пропорциональному нарастанию как связанного Т4, так и свободных центров связывания. Такое увеличение содержания ТСГ может быть обусловлено повышением концентрации эстрогенов при беременности или у новорожденных детей, во время лечения эстрогенами или во время приема внутрь контрацептивных препаратов. В редких случаях возможен наследственный избыток ТСГ.
Были описаны семьи, у представителей которых альбумин или преальбумин имеют повышенное сродство к Т4. В этих случаях наблюдают явления, характерные для избытка ТСГ.
Первичное понижение содержания ТСГ (г) приводит к уменьшению как связанного Т4, так и свободных центров связывания. Такие изменения могут быть: временными (при тяжелых заболеваниях); вследствие потери низкомолекулярных белков, как правило, с мочой (при нефротическом синдроме); у пациентов, принимающих андрогены или даназол; в редких случаях при па следственном дефиците ТСГ.
Если определять только уровни Т4, то наблюдаемые изменения можно ошибочно интерпретировать как указания на гипертиреоз или гипотиреоз соответственно. Обычно, если имеются сомнения, результаты проведения тестов, рассмотренных ниже в этой главе, в сочетании с клинической картиной позволяют охарактеризовать истинное состояние щитовидной железы. Иногда целесообразна оценка уровня ТСГ.
Мы уже отмечали, что при первичных дисфункциях щитовидной железы на фоне постоянной концентрации ТСГ измеряемое содержание Т4 обратно пропорционально числу свободных центров связывания. При первичных изменениях свойств связывающего белка концентрации Т4, ТСГ и число свободных центров связывания изменяются в том же направлении.
Следовательно, если бы мы могли оценить число свободных центров связывания или содержание ТСГ, оказалось бы возможным выяснить, отражает ли измеренный уровень Т4 истинную концентрацию свободного Т4.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Патофизиология При первичном гипотиреозе уровни Т4 в плазме обычно низкие. Однако на ранних стадиях заболевания они могут быть в пределах нормы, хотя у отдельных пациентов низкие. Секреция ТТР повышена. Высокое содержание ТТР в плазме может быть единственным обнаруживаемым при лабораторных исследованиях отклонением от нормы. Определения содержания Т3 диагностического значения не имеют, так как концентрация Т3…
Частота заболеваний гипотиреозом новорожденных варьирует в различных популяциях от 1/5000 до 1/10 000. Таким образом, это патологическое состояние встречается более часто, чем многие врожденные аномалии обмена веществ, для выявления которых рекомендуют обязательное проведение скрининга (гл. XVI). Клинические проявления гипотиреоза у новорожденных минимальны, но, если лечение не начато на протяжении первых месяцев жизни, развиваются необратимые поражения…
Биосинтез тироксина может быть нарушен вследствие дефицита йода под влиянием таких лекарственных средств, как пара-аминосалициловая кислота или, возможно, при небольшом понижении активности ферментов, катализирующих реакции синтеза гормона. Если содержание Т4 в кровотоке понижается, секреция ТТР но механизму обратной связи возрастает. Это стимулирует синтез Т4 и Т3, поддерживая адекватный уровень гормонов в плазме. В результате увеличивается…
В кровотоке циркулируют два гормона щитовидной железы (помимо кальцитонина) — тироксин и трийодтиронин. Их биосинтез зависит от адекватного поступления в организм йода и регулируется уровнями гормонов щитовидной железы в кровяном русле через ТТР передней доли гипофиза. Для оценки уровня гормонов щитовидной железы в циркулирующей крови можно определить содержание в плазме Т4, a также, если есть…
Определите содержание Т4 в плазме. Если величина Т4 в плазме явно высокая и нет оснований предполагать, что повышен уровень ТСГ, то при наличии клинических признаков тиреотоксикоза нет необходимости в проведении дополнительных тестов. Определите содержание Т3 в плазме. Если концентрация Т4 в плазме в пределах нормы или лишь слегка повышена, определите содержание Т3 в плазме. Любое…
