Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Функции щитовидной железы: ТТР / Тироксин плазмы крови и корректированный тироксин

Тироксин плазмы крови и корректированный тироксин

Тироксин плазмы крови. Большинство широко применяемых методов позволяет определить общее содержание связанного с  белками и свободного тироксина. В кровотоке более 99 % тироксина связано с белками. Именно эту фракцию преимущественно и  определяют. Однако клинические проявления вариаций секреции тироксина щитовидной железой обусловлены изменениями свободной фракции. Несмотря на это, концентрации связанной с белнами и свободной фракций изменяются параллельно друг другу  при том условии, что содержание связывающего белка остается  почти постоянным. Обратите внимание на то, что число свободных центров связывания на поверхности ТСГ обратно пропорционально концентрации Т4 при гипертиреозе (а) и (б).

С другой стороны, возможны первичные изменения содержания связывающего белка. При эутиреозе доля ТСГ, связанного с 1 гормоном, составляет приблизительно 30 % от общего числа цент ров связывания, но концентрация свободного Т4 в пределах нормы.

Первичное увеличение содержания ТСГ (в) приводит к пропорциональному нарастанию как связанного Т4, так и свободных центров связывания. Такое увеличение содержания ТСГ может быть обусловлено повышением концентрации эстрогенов при беременности или у новорожденных детей, во время лечения эстрогенами или во время приема внутрь контрацептивных препаратов. В редких случаях возможен наследственный избыток ТСГ.

Были описаны семьи, у представителей которых альбумин или преальбумин имеют повышенное сродство к Т4. В этих случаях наблюдают явления, характерные для избытка ТСГ.

Первичное понижение содержания ТСГ (г) приводит к уменьшению как связанного Т4, так и свободных центров связывания.  Такие изменения могут быть: временными (при тяжелых заболеваниях); вследствие потери низкомолекулярных белков, как  правило, с мочой (при нефротическом синдроме); у пациентов, принимающих андрогены или даназол; в редких случаях при па следственном дефиците ТСГ.

Если определять только уровни Т4, то наблюдаемые изменения можно ошибочно интерпретировать как указания на гипертиреоз или гипотиреоз соответственно. Обычно, если имеются сомнения, результаты проведения тестов, рассмотренных ниже в этой главе, в сочетании с клинической картиной позволяют охарактеризовать истинное состояние щитовидной железы. Иногда целесообразна оценка уровня ТСГ.

Мы уже отмечали, что при первичных дисфункциях щитовидной железы на фоне постоянной концентрации ТСГ измеряемое содержание Т4 обратно пропорционально числу свободных центров связывания. При первичных изменениях свойств связывающего белка концентрации Т4, ТСГ и число свободных центров связывания изменяются в том же направлении.

Следовательно, если бы мы могли оценить число свободных центров связывания или содержание ТСГ, оказалось бы возможным выяснить, отражает ли измеренный уровень Т4 истинную концентрацию свободного Т4.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


Тесты на функции щитовидной железы

Лечение заболеваний щитовидной железы может быть длительным. При гипотиреозе оно может продолжаться в течение всей жизни. Поэтому необходимо подтвердить клинический диагноз лабораторными тестами. В ходе лечения исходная клиническая картина исчезает. С этой проблемой часто встречаются при обследовании пациентов, принимавших тироксин в течение многих лет по поводу возможных дисфункций щитовидной железы. Оценка анамнеза может быть затруднена,…


Для оценки и корректировки сдвигов, обусловленных изменениями содержания белков, связывающих Т4, пользуются различными методами. Следует помнить, однако, что какой бы метод ни применялся, при очень существенных отклонениях содержания ТСГ от нормальных величин проводимая коррекция часто бывает неполной. Оценка числа свободных центров связывания. Все методы оценки числа свободных центров связывания основаны на добавлении in vitro к…


Исследование свободных центров связывания на поверхности тироксинсвязывающего глобулина

Возможно, лучше было бы рассматривать результаты этих двух анализов раздельно. Дополнительная трудность возникает при обследовании пациентов, принимающих лекарственные средства, связывающие с ТСГ и вытесняющие тироксин (д). Примером таких лекарственных средств могут служить салицилаты. Повышенное связывание со смолой может сопровождать или не сопровождать наблюдаемое при использовании этих препаратов снижение Т4. Для того чтобы правильно оценить сведения…


В настоящее время методы определения содержания свободного тироксина вполне доступны. Хотя иногда данные, получаемые с помощью этих методов, могут быть более информативными, чем сведения об СТИ. при отклонениях от нормы концентраций ТСГ результаты определений свободного тироксина не всегда позволяют правильно оценить состояние функции щитовидной железы пациента. Об этом следует помнить при интерпретации результатов тестирования. Трийодтиронин…


Наиболее распространенными клиническими проявлениями дисфункции щитовидной железы являются: гипертиреоз, обусловленный повышенной секрецией гормонов щитовидной железы; гипотиреоз вследствие недостаточной секреции гормонов щитовидной железы; увеличение размеров щитовидной железы, которое может быть либо диффузным (зоб), либо связанным с образованием в ткани железы одного или нескольких узелков. Секреция гормонов щитовидной железы при этом нарушена не всегда. Избыток пли дефицит…