Исследования при подозрении на гипертиреоз
Определите содержание Т4 в плазме. Если величина Т4 в плазме явно высокая и нет оснований предполагать, что повышен уровень ТСГ, то при наличии клинических признаков тиреотоксикоза нет необходимости в проведении дополнительных тестов.
Определите содержание Т3 в плазме. Если концентрация Т4 в плазме в пределах нормы или лишь слегка повышена, определите содержание Т3 в плазме. Любое нарушение свойств белков, связывающих гормоны щитовидной железы, влияет также на определяемые величины содержания Т3, и это следует учитывать. Отчетливо повышенная концентрация Т3 подтверждает диагноз гипертиреоза.
В редких случаях результаты определений содержания как Т4, так и Т3 бывают неоднозначными. Когда на основании клинических данных все же считают тиреотоксикоз вероятным, существует возможность, что найденные величины содержания гормонов щитовидной железы в сыворотке крови чрезмерно высоки для данного пациента.
Если это действительно так, то секреция ТТР передней долей гипофиза будет угнетена. Проверить это предположение непосредственно может быть не удастся, поскольку некоторые методы определения ТТР не позволяют отличать величины его содержания, соответствующие нижней границе нормы, от сниженных величии. Однако мы имеем возможность оценить ответ ТТР на введение ТРФ.
Проведите тест с ТРФ. Диагноз гипертиреоза исключается, если после введения ТРФ наблюдают нормальное нарастание концентрации ТТР в плазме крови. Замедленное нарастание ТТР при этом не дает оснований для однозначной диагностики. Если у клиницистов остаются сомнения, то лучше всего продолжать наблюдения и повторить обследование больного позже.
Мониторинг лечения. Для контроля за ходом лечения больного гипертиреозом в плазме определяют содержание Т4 и, при наличии клинических показаний Т3. Чрезмерно интенсивное лечение может вызвать гипотиреоз. После того, как произошло снижение содержания Т4 в плазме крови до нормальных величин, следует контролировать уровень ТТР в плазме крови.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определите содержание Т4 и ТТР в плазме. Четкого определения понятия нижняя граница нормы для содержания Т4 в плазме крови не существует. Величины, не выходящие за пределы нормального диапазона, фактически для данного пациента могут являться пониженными. Однако в результате функционирования обратной связи в системе Т4 — гипофиз это явление может быть обнаружено по усиленной секреции ТТР….
При наличии клинических показаний необходимо исследовать функции гипофиза и гипоталамуса. Мониторинг лечения. Улучшение состояния пациента с первичным гипотиреозом, получающего заместительную терапию гормоном щитовидной железы, следует контролировать, определяя в плазме крови содержание ТТР и Т4. При лечении и контроле вторичного гипотиреоза определения содержания ТТР не информативны. Обследование больного, которому уже проводится лечение. До подтверждения и документирования…
Секреция ТТР гипофизом регулируется преимущественно по механизму отрицательной обратной связи свободными гормонами щитовидной железы (особенно свободным Т4), циркулирующими в крови. Секрецию ТТР стимулирует также тиротропин-рили-8инг фактор (ТРФ) гипоталамуса, но этот эффект может быть превзойден при значительном повышении уровня свободного Т4 в кровотоке. Именно поэтому при тестировании на гипертиреоз экзогенный ТРФ не влияет на секрецию ТТР….
Прежде чем приступать к проведению этого теста проконсультируйтесь с лабораторией, затем: возьмите исходную пробу крови; введите внутривенно в течение приблизительно 1 мин 200 мкг ТРФ в 2 мл физиологического раствора; через 20 и 60 мин после введения ТРФ возьмите пробы крови. Во всех взятых пробах крови определите содержание ТТР. Влияние лекарств на определение гормонов щитовидной…
Лечение заболеваний щитовидной железы может быть длительным. При гипотиреозе оно может продолжаться в течение всей жизни. Поэтому необходимо подтвердить клинический диагноз лабораторными тестами. В ходе лечения исходная клиническая картина исчезает. С этой проблемой часто встречаются при обследовании пациентов, принимавших тироксин в течение многих лет по поводу возможных дисфункций щитовидной железы. Оценка анамнеза может быть затруднена,…