• Клиническая химия в диагностике и лечении
• Иммунология желудочно-кишечного тракта

В норме моча почти не содержит бикарбонатов.

Поверхности клеток почечных канальцев, обращенные в их просвет, непроницаемы для бикарбонатов, вследствие чего их непосредственная реабсорбция невозможна. В просвете канальцев из бикарбонатов сначала образуется СO₂, а в клетках канальцев эквивалентное количество СO₂ превращается в бикарбонаты. Функционирование этого механизма зависит от действия карбонатдегидратазы в клетках канальцев и секреции Н⁺ из клеток в просвет канальцев в обмен на натрий, попадающий в фильтрат вместе с бикарбонатами.

Представим последовательность этапов этого процесса:

1. бикарбонаты проникают через клубочки в ультрафильтрат. Их концентрация в нем, как и в плазме крови, примерно 25 ммоль/л;
2. профильтрованный бикарбонат взаимодействует с ионами-водорода, секретируемыми клетками канальцев, с образованием;
3. при диссоциации Н₂СО₃ образуются СO₂ и вода. В проксимальном отделе канальцев эту реакцию катализирует карбонат-дегидротаза локализованная на обращенных в просвет канальцев биомембранах их клеток. В дистальных отделах нефрона где величина pH обычно ниже Н₂СО₃ по-видимому диссоциируется спонтанно;
4. при повышении Рсо₂ в просвете канальцев происходит диффузия СO₂ в клетки почечных канальцев в соответствии с концентрационным градиентом;
5. в условиях повышения внутриклеточной [СO₂] карбонатдегидратаза катализирует ее взаимодействие с водой, приводящее вновь к образованию угольной кислоты которая диссоциирует на Н⁺ и НСО₃^—;
6. по мере секреции Н⁺ [инициирующей таким образом выше описанную последовательность, начиная с пункта 2] внутриклеточная концентрация НСО₃— нарастает, и бикорбанат диффундирует в ВКЖ, что сопровождается реобсорбацией натрия в обмен на Н⁺.

Благодаря этому бесконечно повторяющемуся циклу в организме сохраняются буферные системы, которые в противном случае могли бы быть выведены из него клубочковой фильтрацией. Секретируемые Н⁺ имеют своим источником внутриклеточную воду и вновь включаются в состав воды в просвете канальцев. Поскольку баланс ионов водорода не изменяется и общее количество бикарбонатов не увеличивается, этот механизм не корректирует ацидоз, но может поддерживать устойчивое состояние.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл