Образование бикарбонатов в желудочно-кишечном тракте (Секреция бикарбонатов и реабсорбция хлоридов)
Секреция бикарбонатов и реабсорбция хлоридов клетками желудочно-кишечного тракта. По мере продвижения содержимого желудочно-кишечного тракта по кишечнику в его просвет поступают бикарбонаты, тогда как хлориды перемещаются в противоположном направлении под действием механизма, обратного функционирующему в слизистой оболочке желудка. Таким образом корректируются происходящие в желудке потери хлоридов и увеличение содержания бикарбонатов.
Предпочтительная реабсорбция хлоридов мочи при функционировании этого механизма объясняет факт развития гиперхлоремического ацидоза после трансплантации мочеточника в подвздошную кишку или в толстый кишечник.
Итак, СО2 играет ведущую роль в гомеостазе ионов водорода. Несмотря на казалось бы неблагоприятную для функционирования в физиологических условиях величину рК бикарбонатной буферной системы, тенденция НгСО3 к образованию газообразной СО2, парциальное давление которой благодаря регулирующим воздействиям дыхательного центра и легких поддерживается в диапазоне 5,3 кПа, а также способность клеток почечных канальцев и эритроцитов поддерживать [НСО3—], равной 25 ммоль/л при данном Рсо2 обеспечивают стабилизацию рН на уровне, превосходящем величину рК этой системы.
Нарушения функций почек или легких приводят к расстройствам регуляции внеклеточного рН. Ингибирование активности карбонатдегидратазы снижает образование бикарбонатов в эритроцитах и клетках почечных канальцев, угнетает реабсорбцию бикарбонатов из клубочкового фильтрата и приводит к истощению резерва бикарбонатов.
Помимо бикарбонатов и гемоглобина, к числу буферных систем организма относятся белки плазмы крови и тканей. Внутриклеточные белки имеют важное значение для местных буферных эффектов, но роль белков плазмы крови в гомеостазе ионов водорода весьма мала. Фосфатные буферные системы, имеющие рК 6,8, очень важны для обеспечения буферных эффектов в моче, где их концентрация может достигать 25 ммоль/л. В плазме крови концентрация фосфатов составляет лишь около 1 ммоль/л, и они не играют важной роли в буферном действии крови.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…
— РН рсо2 [НСО—з] Содержание K+ (плазма крови) Ацидоз метаболический Начальные стадии ↓ Н ↓ — Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) Стадии компенсации Н ↓ = ↓ — Респираторный Резкие изменения ↓ ↓- Н или ↑ ↑ Компенсация Н ↓- ↑↑ = Алкалоз метаболический Острые стадии ↑ Н ↑ — ↓ Хропические…
При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—]. В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами….
