Измерения, применяемые для оценки баланса ионов водорода (Измерение [НСО3-] в крови)
Для определения концентрации бикарбонатов в циркулирующей крови можно применить один из следующих двух методов.
Общая концентрация бикарбонатов (Рсо2) в плазме крови
Это, по-видимому, наиболее часто и легко измеряемый показатель гомеостаза ионов водорода. Для обеспечения надежных результатов требуется получить достаточное количество плазмы крови.
Если нет необходимости определять рН и Рсо2, можно использовать для анализов венозную кровь, что является определенным преимуществом данного метода, позволяющего оценить суммарное содержание в плазме крови бикарбонатов, угольной кислоты и растворенной СО2—.
При рН 7,4 отношение [НСО3—] к концентрациям двух других указанных компонентов составляет примерно 20:1, а при рН 7,1—10:1. Таким образом, если Рсо2 равна 21 ммоль/л, то доля [НСО3—] при рН 7,4 составляет 20 ммоль/л и при рН 7,1 — несколько более 19 ммоль/л. На долю Н2СО3+СО2 приходится соответственно лишь 1 моль/л и несколько меньше 2 ммоль/л. Следовательно, Рсо2 дает адекватпое представление о концентрации бикарбонатов в плазме крови.
Фактическая концентрация бикарбонатов
Для этого анализа берут цельную артериальную кровь. Рассчитывают по уравнению Гендерсона—Гассельбалха, используя измеренные величины рН и Рсо2 (в кПа).
Определяемая таким путем величина характеризует [НСО3—] цельной крови и по причинам, рассмотренным выше, обычно хорошо коррелирует с Рсо2 плазмы крови. Если известны два других параметра, то целесообразнее использовать именно этот метод.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3— эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3—] всегда низкая; РСо2…
Лишь при немногих патологических состояниях отмечают изменение содержания хлоридов. Гиперхлоремия характерна для метаболического ацидоза, связанного с трансплантацией мочеточников, почечного канальцевого ацидоза, а также при лечении диакарбом. Гипохлоремия бывает при метаболическом алкалозе в случаях сужения привратника желудка. Если следовать охарактеризованной выше тактике, то обычно удается предсказать величину содержания хлоридов, и результаты их измерения ни в чем…
