Измерения, применяемые для оценки баланса ионов водорода (Измерение [НСО3-] в крови)
Для определения концентрации бикарбонатов в циркулирующей крови можно применить один из следующих двух методов.
Общая концентрация бикарбонатов (Рсо2) в плазме крови
Это, по-видимому, наиболее часто и легко измеряемый показатель гомеостаза ионов водорода. Для обеспечения надежных результатов требуется получить достаточное количество плазмы крови.
Если нет необходимости определять рН и Рсо2, можно использовать для анализов венозную кровь, что является определенным преимуществом данного метода, позволяющего оценить суммарное содержание в плазме крови бикарбонатов, угольной кислоты и растворенной СО2—.
При рН 7,4 отношение [НСО3—] к концентрациям двух других указанных компонентов составляет примерно 20:1, а при рН 7,1—10:1. Таким образом, если Рсо2 равна 21 ммоль/л, то доля [НСО3—] при рН 7,4 составляет 20 ммоль/л и при рН 7,1 — несколько более 19 ммоль/л. На долю Н2СО3+СО2 приходится соответственно лишь 1 моль/л и несколько меньше 2 ммоль/л. Следовательно, Рсо2 дает адекватпое представление о концентрации бикарбонатов в плазме крови.
Фактическая концентрация бикарбонатов
Для этого анализа берут цельную артериальную кровь. Рассчитывают по уравнению Гендерсона—Гассельбалха, используя измеренные величины рН и Рсо2 (в кПа).
Определяемая таким путем величина характеризует [НСО3—] цельной крови и по причинам, рассмотренным выше, обычно хорошо коррелирует с Рсо2 плазмы крови. Если известны два других параметра, то целесообразнее использовать именно этот метод.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
