Метаболический ацидоз
Первичным нарушением в бикарбонатной буферной системе при метаболических ацидозах является уменьшение [НСО3—], которое, уменьшая соотношение [НСО3—] : [СО2], приводит к снижению рН. Причиной этого может быть: выведение бикарбонатов из организма через почки или желудочно-кишечный тракт; нарушение образования бикарбонатов и использование их при буферном действии по отношению к Н+.
Для обеспечения электро-нейтральности в условиях уменьшения числа отрицательно заряженных ионов необходимо либо заменить их эквивалентным числом одного или нескольких других анионов, либо устранить из системы эквивалентное число одного или нескольких катионов. Классифицируя метаболические ацидозы с учетом этих положений, мы можем объяснить многие сопутствующие ацидозу явления. Можно также оценить значение определений хлоридов.
При любых вычислениях, связанных с соотношениями между анионами и катионами, следует пользоваться миллиэквивалентами (м-экв), а не миллимолями (ммоль), поскольку моль может быть поливалентен (нести несколько зарядов на моль) и поскольку один отрицательный заряд уравновешивает один положительный (1 эквивалент катионов уравновешивает 1 эквивалент анионов).
У здорового человека более 80 % внеклеточных анионов приходится на долю хлоридов и бикарбонатов. Остальные 20 % (иногда их называют неизмеряемыми апионами) составляют белки, а также встречающиеся обычно в низких концентрациях ураты, фосфаты, сульфаты, лактаты и другие органические анионы. При патологических состояпиях концентрация белков остается относительно постоянной, но содержание других неизмеряемых анионов может значительно варьировать.
У здорового человека более 90 % катионов плазмы крови составляют натрий и калий. Остальное включает низкие концентрации кальция и магния, которые обычно не определяют, так как даже при патологических состояниях они изменяются мало.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
