Разность между общими измеряемыми концентрациями катионов
Разность между общими измеряемыми концентрациями катионов (натрия и калия) и анионов (хлоридов и бикарбонатов), иногда называемая анионным промежутком, в норме составляет примерно 15—20 м-экв/л. Если принять неизмеряемые анионы за А—, то характерную для нормы ситуацию можно выразить так: [Na+] + [К+] = [HCO—] -НСL-NА—] 140+4 = 25 + 100+19 м-экв/л
Анионный разрыв, обусловленный А-, равен 19 м-экв/л.
Рассматривая последующие примеры, мы будем считать, что [НСО3—] снижается на 10 ммоль/л (10 м-экв/л).
Повышение [А—]
При недостаточности почечных клубочков на фоне нормального функционирования канальцев образование бикарбонатов нарушено в результате снижения количества: натрия, доступного для обмена на Н+ и буферного аниона О, взаимодействующего с Н+.
Эти буферные анионы попадают в категорию неизмеряемых анионов (А—). Задержка каждого миллиэквивалента этих анионов снижает на 1 м-экв количество секретпруемых Н+ и, следовательно, на 1 м-экв количество образуемого НСО3—. Поэтому задерживаемый анион А- замещает НСО3. Если нет осложнений, содержание хлоридов не изменяется. (Подчеркнуты величины, отличающиеся от нормы.)
[Na+]+[K+] = [HCO—3] + [CL—] + [А] 140 +4 = 15 + 100+29 м-экв/л
В этом примере [НСО3—] уменьшилась от 25 до 15, тогда как [А] повысилась от 19 до 29 м-экв/л. Анионный промежуток (полностью определяемый [А—]) соответственно увеличился на ту же величину.
Изменения концентрации ионов, компенсирующие уменьшение [НСО3—], при метаболическом ацидозе
| Нарушения | Измеряемые | Неизмеряемые анионы | Анионный промежуток | ||
| катион [N+] | анион [СL—] | смесь [А—] | отдельные [X—] | ||
| Недостаточность клубочков | Н | Н |
↑ |
— |
↑ |
| Кетоацидоз и лактатацидоз | Н | Н | — | (лактат или кетокислота) |
↑ |
| Выведение через желудочно-кишечный тракт или недостаточность почечных канальцев | Результаты вариабельны | ||||
| Трансплантация мочеточника, диакарб, канальцевый ацидоз, NH4CL | Н |
↑ |
Н | Н | Н |
Примечание. Последняя группа встречается наиболее редко. Необходимо подчеркнуть, что такими представляются изменения в отсутствие осложнений. В клинической практике часто встречаются сочетанные поражения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…
— РН рсо2 [НСО—з] Содержание K+ (плазма крови) Ацидоз метаболический Начальные стадии ↓ Н ↓ — Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) Стадии компенсации Н ↓ = ↓ — Респираторный Резкие изменения ↓ ↓- Н или ↑ ↑ Компенсация Н ↓- ↑↑ = Алкалоз метаболический Острые стадии ↑ Н ↑ — ↓ Хропические…
При нарушениях дыхания, связанных с ацидозом, информация о парциальном давлении кислорода (Ро2) не менее важна, чем данные о рН, РСо2 и [НСО3—]. В нормальном газообмене через легочные альвеолы участвуют процессы выведения из организма СO2 и поступления О2—. Однако при патологических состояниях снижение Роз и повышение РСо3 не всегда происходят одновременно, что обусловлено следующими двумя причинами….
Рассмотрим ситуацию, возникающую при таких респираторных заболеваниях, как долевая пневмония, коллапс легкого, фиброз или инфильтрация легких. При этих заболеваниях не все альвеолы вовлекаются в одинаковый патологический процесс в равной мере. некоторые альвеолы не будут затронуты патологическими изменениями. Состав оттекающей от них крови первоначально не отличается от нормальной артериальной крови. Ускорение или углубление дыхания может значительно…
При нормальном кровоснабжении почти всех альвеол, но плохой их аэрации в артериальной крови отмечают высокое РСО2 и низкое Ро2. Такая ситуация возможна при механических или неврологических нарушениях движений, связанных с актом дыхания или закупоркой бронхов или бронхиол. Однако на ранних стадиях острого приступа астмы стимуляция дыхания растяжением альвеол может поддерживать РСо2 в пределах нормы или…
