Разность между общими измеряемыми концентрациями катионов
Разность между общими измеряемыми концентрациями катионов (натрия и калия) и анионов (хлоридов и бикарбонатов), иногда называемая анионным промежутком, в норме составляет примерно 15—20 м-экв/л. Если принять неизмеряемые анионы за А—, то характерную для нормы ситуацию можно выразить так: [Na+] + [К+] = [HCO—] -НСL-NА—] 140+4 = 25 + 100+19 м-экв/л
Анионный разрыв, обусловленный А-, равен 19 м-экв/л.
Рассматривая последующие примеры, мы будем считать, что [НСО3—] снижается на 10 ммоль/л (10 м-экв/л).
Повышение [А—]
При недостаточности почечных клубочков на фоне нормального функционирования канальцев образование бикарбонатов нарушено в результате снижения количества: натрия, доступного для обмена на Н+ и буферного аниона О, взаимодействующего с Н+.
Эти буферные анионы попадают в категорию неизмеряемых анионов (А—). Задержка каждого миллиэквивалента этих анионов снижает на 1 м-экв количество секретпруемых Н+ и, следовательно, на 1 м-экв количество образуемого НСО3—. Поэтому задерживаемый анион А- замещает НСО3. Если нет осложнений, содержание хлоридов не изменяется. (Подчеркнуты величины, отличающиеся от нормы.)
[Na+]+[K+] = [HCO—3] + [CL—] + [А] 140 +4 = 15 + 100+29 м-экв/л
В этом примере [НСО3—] уменьшилась от 25 до 15, тогда как [А] повысилась от 19 до 29 м-экв/л. Анионный промежуток (полностью определяемый [А—]) соответственно увеличился на ту же величину.
Изменения концентрации ионов, компенсирующие уменьшение [НСО3—], при метаболическом ацидозе
| Нарушения | Измеряемые | Неизмеряемые анионы | Анионный промежуток | ||
| катион [N+] | анион [СL—] | смесь [А—] | отдельные [X—] | ||
| Недостаточность клубочков | Н | Н |
↑ |
— |
↑ |
| Кетоацидоз и лактатацидоз | Н | Н | — | (лактат или кетокислота) |
↑ |
| Выведение через желудочно-кишечный тракт или недостаточность почечных канальцев | Результаты вариабельны | ||||
| Трансплантация мочеточника, диакарб, канальцевый ацидоз, NH4CL | Н |
↑ |
Н | Н | Н |
Примечание. Последняя группа встречается наиболее редко. Необходимо подчеркнуть, что такими представляются изменения в отсутствие осложнений. В клинической практике часто встречаются сочетанные поражения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В гомеостазе ионов водорода ведущую роль играет СО2. В артериальной крови РСо2 , равное примерно 5,3 кПа, регулируется дыхательным центром и легкими. При РСо2 5,3 кПа функционирование карбонатдегидратазы в эритроцитах и в клетках почечных канальцев поддерживает [НСО3—] в плазме крови примерно па уровне 25 ммоль/л. В эритроцитах Н+, продуцируемые функционированием механизма карбонатдегидратазы, подвергаются буферному действию…
Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
