Разность между общими измеряемыми концентрациями катионов
Разность между общими измеряемыми концентрациями катионов (натрия и калия) и анионов (хлоридов и бикарбонатов), иногда называемая анионным промежутком, в норме составляет примерно 15—20 м-экв/л. Если принять неизмеряемые анионы за А—, то характерную для нормы ситуацию можно выразить так: [Na+] + [К+] = [HCO—] -НСL-NА—] 140+4 = 25 + 100+19 м-экв/л
Анионный разрыв, обусловленный А-, равен 19 м-экв/л.
Рассматривая последующие примеры, мы будем считать, что [НСО3—] снижается на 10 ммоль/л (10 м-экв/л).
Повышение [А—]
При недостаточности почечных клубочков на фоне нормального функционирования канальцев образование бикарбонатов нарушено в результате снижения количества: натрия, доступного для обмена на Н+ и буферного аниона О, взаимодействующего с Н+.
Эти буферные анионы попадают в категорию неизмеряемых анионов (А—). Задержка каждого миллиэквивалента этих анионов снижает на 1 м-экв количество секретпруемых Н+ и, следовательно, на 1 м-экв количество образуемого НСО3—. Поэтому задерживаемый анион А- замещает НСО3. Если нет осложнений, содержание хлоридов не изменяется. (Подчеркнуты величины, отличающиеся от нормы.)
[Na+]+[K+] = [HCO—3] + [CL—] + [А] 140 +4 = 15 + 100+29 м-экв/л
В этом примере [НСО3—] уменьшилась от 25 до 15, тогда как [А] повысилась от 19 до 29 м-экв/л. Анионный промежуток (полностью определяемый [А—]) соответственно увеличился на ту же величину.
Изменения концентрации ионов, компенсирующие уменьшение [НСО3—], при метаболическом ацидозе
| Нарушения | Измеряемые | Неизмеряемые анионы | Анионный промежуток | ||
| катион [N+] | анион [СL—] | смесь [А—] | отдельные [X—] | ||
| Недостаточность клубочков | Н | Н |
↑ |
— |
↑ |
| Кетоацидоз и лактатацидоз | Н | Н | — | (лактат или кетокислота) |
↑ |
| Выведение через желудочно-кишечный тракт или недостаточность почечных канальцев | Результаты вариабельны | ||||
| Трансплантация мочеточника, диакарб, канальцевый ацидоз, NH4CL | Н |
↑ |
Н | Н | Н |
Примечание. Последняя группа встречается наиболее редко. Необходимо подчеркнуть, что такими представляются изменения в отсутствие осложнений. В клинической практике часто встречаются сочетанные поражения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3— эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3—] всегда низкая; РСо2…
Лишь при немногих патологических состояниях отмечают изменение содержания хлоридов. Гиперхлоремия характерна для метаболического ацидоза, связанного с трансплантацией мочеточников, почечного канальцевого ацидоза, а также при лечении диакарбом. Гипохлоремия бывает при метаболическом алкалозе в случаях сужения привратника желудка. Если следовать охарактеризованной выше тактике, то обычно удается предсказать величину содержания хлоридов, и результаты их измерения ни в чем…
Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой. Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3—]*РСо3 . pH↓=6,l+log [НСО3—]*/РСо2 ↓X0,23 Компенсаторные изменения [НСО3—] вызываются повышением…
Тест с нагрузкой хлоридом аммония на подкисление мочи Ион аммония (NH+ O потенциально является кислотным началом, так как он может диссоциировать па аммиак и Н+. В норме при введении внутрь хлорида аммония почки должны секретировать избыток ионов водорода в мочу. Процедура. После полуночи не следует ни есть, ни пить 8 ч. Больному дают принять внутрь…
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
