Разность между общими измеряемыми концентрациями катионов
Разность между общими измеряемыми концентрациями катионов (натрия и калия) и анионов (хлоридов и бикарбонатов), иногда называемая анионным промежутком, в норме составляет примерно 15—20 м-экв/л. Если принять неизмеряемые анионы за А—, то характерную для нормы ситуацию можно выразить так: [Na+] + [К+] = [HCO—] -НСL-NА—] 140+4 = 25 + 100+19 м-экв/л
Анионный разрыв, обусловленный А-, равен 19 м-экв/л.
Рассматривая последующие примеры, мы будем считать, что [НСО3—] снижается на 10 ммоль/л (10 м-экв/л).
Повышение [А—]
При недостаточности почечных клубочков на фоне нормального функционирования канальцев образование бикарбонатов нарушено в результате снижения количества: натрия, доступного для обмена на Н+ и буферного аниона О, взаимодействующего с Н+.
Эти буферные анионы попадают в категорию неизмеряемых анионов (А—). Задержка каждого миллиэквивалента этих анионов снижает на 1 м-экв количество секретпруемых Н+ и, следовательно, на 1 м-экв количество образуемого НСО3—. Поэтому задерживаемый анион А- замещает НСО3. Если нет осложнений, содержание хлоридов не изменяется. (Подчеркнуты величины, отличающиеся от нормы.)
[Na+]+[K+] = [HCO—3] + [CL—] + [А] 140 +4 = 15 + 100+29 м-экв/л
В этом примере [НСО3—] уменьшилась от 25 до 15, тогда как [А] повысилась от 19 до 29 м-экв/л. Анионный промежуток (полностью определяемый [А—]) соответственно увеличился на ту же величину.
Изменения концентрации ионов, компенсирующие уменьшение [НСО3—], при метаболическом ацидозе
| Нарушения | Измеряемые | Неизмеряемые анионы | Анионный промежуток | ||
| катион [N+] | анион [СL—] | смесь [А—] | отдельные [X—] | ||
| Недостаточность клубочков | Н | Н |
↑ |
— |
↑ |
| Кетоацидоз и лактатацидоз | Н | Н | — | (лактат или кетокислота) |
↑ |
| Выведение через желудочно-кишечный тракт или недостаточность почечных канальцев | Результаты вариабельны | ||||
| Трансплантация мочеточника, диакарб, канальцевый ацидоз, NH4CL | Н |
↑ |
Н | Н | Н |
Примечание. Последняя группа встречается наиболее редко. Необходимо подчеркнуть, что такими представляются изменения в отсутствие осложнений. В клинической практике часто встречаются сочетанные поражения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…
— РН рсо2 [НСО—з] Содержание K+ (плазма крови) Ацидоз метаболический Начальные стадии ↓ Н ↓ — Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) Стадии компенсации Н ↓ = ↓ — Респираторный Резкие изменения ↓ ↓- Н или ↑ ↑ Компенсация Н ↓- ↑↑ = Алкалоз метаболический Острые стадии ↑ Н ↑ — ↓ Хропические…
