Поражение канальцев при общей почечной недостаточности
При общей почечной недостаточности поражение канальцев приводит к дальнейшему снижению образования бикарбонатов. При этом электрохимическая нейтральность поддерживается выведением других ионов.
Величина рН понижена, если образование бикарбонатов в почках нарушено настолько, что не соответствует скорости утилизации бикарбонатов в периферических тканях.
рН↓ = 6,1+log [HCO—3]↓/PСО2*0,23
Так как дыхательный центр реагирует на ацидоз, наступает компенсация. Выведение из организма СО2 происходит через альвеолы легких, и величина рН нормализуется. В тех случаях, когда ацидоз компенсирован, РСО2 низкое.
Если определить содержание мочевины в плазме крови, то обычно причина снижения [НСО3] становится очевидной.
Коррекция возможна только после повышения СКФ (например, путем устранения дегидратации). При ацидозе, обусловленном необратимой клубочковой недостаточностью, обычно противопоказаны все способы лечения, кроме диализа, поскольку существует опасность введения натриевых солей щелочей в организм больного в условиях нарушения экскреции натрия. Другие способы лечения (за исключением диализа) редко необходимы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
При нормальном кровоснабжении почти всех альвеол, но плохой их аэрации в артериальной крови отмечают высокое РСО2 и низкое Ро2. Такая ситуация возможна при механических или неврологических нарушениях движений, связанных с актом дыхания или закупоркой бронхов или бронхиол. Однако на ранних стадиях острого приступа астмы стимуляция дыхания растяжением альвеол может поддерживать РСо2 в пределах нормы или…
В гомеостазе ионов водорода ведущую роль играет СО2. В артериальной крови РСо2 , равное примерно 5,3 кПа, регулируется дыхательным центром и легкими. При РСо2 5,3 кПа функционирование карбонатдегидратазы в эритроцитах и в клетках почечных канальцев поддерживает [НСО3—] в плазме крови примерно па уровне 25 ммоль/л. В эритроцитах Н+, продуцируемые функционированием механизма карбонатдегидратазы, подвергаются буферному действию…
Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
