Повышение содержания отдельных анионов (Х), отличных от хлоридов
Такими анионами являются ацетоацетат и роксибутиран (при кетоацидозе), а также лактат (при лактатном ацидозе).
При обоих названных синдромах увеличение [Х] обусловлено их чрезмерным образованием, но не уменьшением экскреции. При этом одновременно вырабатывается Н+. Поэтому в организме нарастает содержание кислот. Уменьшение [НСО3] — результат его утилизации при буферном действии в отношении Н+, которые сопровождают Х—.
HCO—3+ Н+ → Н2СО3 → СO2+Н2O Таким путем Х— замещает НСО—3.
[Na+][K+] = [HCO—3] + [CL—]+ [A—]+[X—]
140+4=15+100+19+10 мэкв/л
Если нет осложнений, содержание хлоридов не изменяется.
В этом примере уменьшение [НСО3] от 25 до 15 мэкв/л возмещается 10 мэкв/л аниона Х—. Следовательно, анионный промежуток соответствует сумме [А—] и [Х—], т. е. 29 мэкв/л.
При отсутствии осложнений описанные выше почечные и эритроцитарные механизмы функционируют нормально.
Реабсорбция бикарбонатов из клубочкового фильтрата происходит полностью.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
При относительно нормальном транспорте СО2 в альвеолах легких первичное снижение РСо2 обусловлено чрезмерно частым и глубоким дыханием (например, при истерии), что может быть следствием таких причин, как гипервентиляция легких (выходящая из-под контроля физиологических регуляторных механизмов, хотя легкие функционируют нормально); стимуляция дыхательного центра в условиях повышения внутричерепного давления или поражений стволовой части головного мозга при нормальной…
— РН рсо2 [НСО—з] Содержание K+ (плазма крови) Ацидоз метаболический Начальные стадии ↓ Н ↓ — Обычно ↑ (↓ при почечно-канальцевом ацидозе и лечении диакарбом) Стадии компенсации Н ↓ = ↓ — Респираторный Резкие изменения ↓ ↓- Н или ↑ ↑ Компенсация Н ↓- ↑↑ = Алкалоз метаболический Острые стадии ↑ Н ↑ — ↓ Хропические…
