Уменьшение [НСО3-] в ВКЖ
Уменьшение [НСО3—] в ВКЖ стимулирует их образование в клетках почечных канальцев и эритроцитах. Отклонения [НСО3—] от нормы наблюдают лишь в тех случаях, когда скорость образования бикарбонатов уступает скорости их утилизации. Моча становится кислой, так как скорость секреции Н+, сопряженная с образованием бикарбонатов, возрастает.
Благодаря функционированию этого тонкого механизма добавочные (и потенциально токсичные) количества Н+ превращаются в воду после оказания на них буферного действия НСО3 и, следовательно, инактивируются вокруг мест их образования.
При восполнении запасов бикарбонатов происходит повторная утилизация воды; при этом вновь высвобождается Н+, но на этот раз в клетках почечных канальцев, где он немедленно выводится из организма. Вода таким образом используется как пассивный переносчик водорода от места его выработки к месту секреции, хотя в этих процессах участвуют не те же самые вода и СO2. Вода доступна свободно, а СO2 непрерывно образуется в клетках почечных канальцев.
Когда при ацидозе происходит стимуляция дыхательного центра, СO2, образуемая при буферных эффектах бикарбонатов, выводится из организма через легкие, резервная емкость которых настолько велика, что РСO2 крови никогда не повышается в условиях их нормального функционирования.
Дыхательный центр продолжает реагировать па снижение рН до тех пор, пока понижение РСO2 не становится достаточным для коррекции соотношения [НСО3+РСO2] когда ацидоз компенсируется. Полная коррекция за счет функционирования почек возможна лишь при условии снижения выработки Н+ до такого уровня, который соответствовал бы скорости их утилизации.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3— эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3—] всегда низкая; РСо2…
