Постановка диагноза

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Наиболее распространенной причиной кетоацидоза является нелеченый диабет. Обнаружение высокой концентрации глюкозы в крови указывает на причину низкой [НСО3]. В некоторых случаях при голодании кетоз может быть достаточно тяжелым, чтобы вызвать ацидоз.

Наиболее распространенной причиной лактатного ацидоза является нарушение аэробных процессов обмена веществ при тканевой гипоксии у больных, находящихся в состоянии шока и с пониженным давлением крови. На основании клинических наблюдений обычно удается установить непосредственную причину ацидоза.

Такие лекарственные средства, как фенформин или салицилаты (при передозировке), также могут нарушать метаболизм молочной кислоты и приводить к лактатному ацидозу. В тех случаях, когда по неясной причине обнаруживают уменьшение [НСО3], следеут ознакомиться с перечнем применявшихся лекарственных средств.

При нарушениях кровоснабжения тканей диабетический кетоацидоз может осложняться лактатным ацидозом. Как при лактатном, так и кетоацидозе истощение резервов жидкости в организме и гипотония могут приводить к снижению СКФ, что способствует дальнейшему усугублению ацидоза за счет нарушения функционирования почек. Оценить относительное значение этих различных факторов в процессах, способствующих уменьшению [НСО3], обычно не представляется возможным. Для решения практических задач в этом, однако, нет необходимости.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение тканевого кровоснабжения путем регидратации соответствующими жидкостями и применением других способов нормализации давления крови. Диабетический кетоацидоз следует лечить инсулином. В случаях очень тяжелого ацидоза может быть показано внутривенное введение изоосмолярных или даже гиперосмолярных растворов бикарбонатов.

Этот способ лечения следует применять с осторожностью, так как существует опасность быстрого развития гиперосмоляльности плазмы крови и гипокалиемии. Нарушения дыхательных функций, затрудняющие компенсаторное выведение СO2 из организма, также требуют лечения.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл


В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…


Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3— эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3—] всегда низкая; РСо2…


Лишь при немногих патологических состояниях отмечают изменение содержания хлоридов. Гиперхлоремия характерна для метаболического ацидоза, связанного с трансплантацией мочеточников, почечного канальцевого ацидоза, а также при лечении диакарбом. Гипохлоремия бывает при метаболическом алкалозе в случаях сужения привратника желудка. Если следовать охарактеризованной выше тактике, то обычно удается предсказать величину содержания хлоридов, и результаты их измерения ни в чем…


Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой. Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3—]*РСо3 . pH↓=6,l+log [НСО3—]*/РСо2 ↓X0,23 Компенсаторные изменения [НСО3—] вызываются повышением…


Тест с нагрузкой хлоридом аммония на подкисление мочи Ион аммония (NH+ O потенциально является кислотным началом, так как он может диссоциировать па аммиак и Н+. В норме при введении внутрь хлорида аммония почки должны секретировать избыток ионов водорода в мочу. Процедура. После полуночи не следует ни есть, ни пить 8 ч. Больному дают принять внутрь…