Постановка диагноза
Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Наиболее распространенной причиной кетоацидоза является нелеченый диабет. Обнаружение высокой концентрации глюкозы в крови указывает на причину низкой [НСО3]. В некоторых случаях при голодании кетоз может быть достаточно тяжелым, чтобы вызвать ацидоз.
Наиболее распространенной причиной лактатного ацидоза является нарушение аэробных процессов обмена веществ при тканевой гипоксии у больных, находящихся в состоянии шока и с пониженным давлением крови. На основании клинических наблюдений обычно удается установить непосредственную причину ацидоза.
Такие лекарственные средства, как фенформин или салицилаты (при передозировке), также могут нарушать метаболизм молочной кислоты и приводить к лактатному ацидозу. В тех случаях, когда по неясной причине обнаруживают уменьшение [НСО3], следеут ознакомиться с перечнем применявшихся лекарственных средств.
При нарушениях кровоснабжения тканей диабетический кетоацидоз может осложняться лактатным ацидозом. Как при лактатном, так и кетоацидозе истощение резервов жидкости в организме и гипотония могут приводить к снижению СКФ, что способствует дальнейшему усугублению ацидоза за счет нарушения функционирования почек. Оценить относительное значение этих различных факторов в процессах, способствующих уменьшению [НСО3], обычно не представляется возможным. Для решения практических задач в этом, однако, нет необходимости.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение тканевого кровоснабжения путем регидратации соответствующими жидкостями и применением других способов нормализации давления крови. Диабетический кетоацидоз следует лечить инсулином. В случаях очень тяжелого ацидоза может быть показано внутривенное введение изоосмолярных или даже гиперосмолярных растворов бикарбонатов.
Этот способ лечения следует применять с осторожностью, так как существует опасность быстрого развития гиперосмоляльности плазмы крови и гипокалиемии. Нарушения дыхательных функций, затрудняющие компенсаторное выведение СO2 из организма, также требуют лечения.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Низкое Ро2 и нормальное или низкое РСо2 В воде растворимость двуокиси углерода значительно выше, чем кислорода. Поэтому при отеке легких содержание СO22 в крови изменяется в меньшей мере, чем кислорода. За счет стимуляции дыхания концентрация СO2 в крови может быть даже снижена. Артериальная кровь насыщена кислородом на 95 %. Поэтому гипервентиляция легких не может увеличить…
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3— эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3—] всегда низкая; РСо2…
