Повышение О
В рассмотренных выше пунктах 1 и 2 уменьшение [НСО3] компенсируется за счет увеличения неизмеряемых анионов; в отсутствие осложнений [СL] не изменяется. В пункте 3 отмечены вариабельные изменения [СL].
Сочетание низкой [НСО3] и высокой [СL], известное под названием гиперхлоремический ацидоз, встречается редко. Обычно его развитие может быть предсказано на основании результатов клинических обследований. В таких случаях анионный промежуток остается в пределах нормы.
[Na+] + [K+] = [НСО3—][НСL]+[А—]
140 + 4 = 15 +110+19 мэкв/л
Подобное сочетание можно было бы обнаружить в случае потери НСО3 из организма при эквивалентном обмене на хлориды. Это происходит при трансплантации мочеточников в подвздошную кишку или в толстый кишечник, клетки которых подобно клеткам почечных канальцев способны к активному транспорту ионов. В норме в этой части желудочно-кишечного тракта реабсорбция воды и электролитов уже почти завершена.
Однако если в просвет кишечника поступает содержащая хлориды жидкость, то клетки кишечника реабсорбируют часть этих хлоридов в обмен на НСО3. Поэтому истощение резерва бикарбонатов в организме может развиться, если моча через трансплантированный мочеточник попадает в подвздошную кишку (или ее петли) пли в толстый кишечник.
Подобные операции могут быть показаны при новообразованиях мочевого пузыря, когда необходимо его полное хирургическое удаление. Таким больным нужно назначать перорально большие дозы бикарбонатов для предупреждения резкого снижения содержания бикарбонатов и повышения количества хлоридов в плазме.
б) При любом патологическом состоянии, поражающем почечные канальцы, нарушается секреция Н+ и, следовательно, реабсорбция и образование бикарбонатов. Однако если функции канальцев, связанные с участием не Н+, а других ионов, не нарушены, то развивается гиперхлоремический ацидоз.
В норме преобладающая масса профильтрованного натрия реабсорбируется с хлоридами. Остальная его часть, возвращающаяся в ВКЖ, обменивается на секретируемые Н+ или К+. Если секреция Н+ нарушена и реабсорбируется такое же количество натрия, как и до нарушения секреции Н+, то натрий должен всасываться вместе с СL или обмениваться на К+.
Поэтому этот тип гиперхлоремического ацидоза часто сочетается с гипокалиемией, которая не свойственна любому другому ацидозу, когда, как правило, встречается гиперкалиемия. Существуют две причины ацидоза этого типа — поражение почечных канальцев и введение в организм ингибиторов карбонатдегидратазы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
В условиях сужения привратника желудка коррекция алкалоза зависит от выведения бикарбонатов из организма с мочой. Хотя ацидоз стимулирует дыхательный центр, алкалоз, по-видимому, существенно его не угнетает, и СО2 не задерживается в организме в количествах, достаточных для компенсации увеличения [НСО3—] в плазме. Для реабсорбции бикарбонатов из клубочкового фильтрата важное значение имеет секреция Н+ в просвет почечных…
При сужении привратника желудка рвота может таким образом привести к гипохлоремическому алкалозу, гипокалемии, концентрированию крови и слабовыраженной уремии (в связи с потерями жидкости). Гипокалиемия может оставаться скрытой до тех пор, пока организм больного находится в состоянии дегидратации. Следует предвидеть возможность выявления гипокалиемии в ходе лечения таких больных. Поскольку при сужении привратника желудка лечение обычно…
