Повышение О
В рассмотренных выше пунктах 1 и 2 уменьшение [НСО3] компенсируется за счет увеличения неизмеряемых анионов; в отсутствие осложнений [СL] не изменяется. В пункте 3 отмечены вариабельные изменения [СL].
Сочетание низкой [НСО3] и высокой [СL], известное под названием гиперхлоремический ацидоз, встречается редко. Обычно его развитие может быть предсказано на основании результатов клинических обследований. В таких случаях анионный промежуток остается в пределах нормы.
[Na+] + [K+] = [НСО3—][НСL]+[А—]
140 + 4 = 15 +110+19 мэкв/л
Подобное сочетание можно было бы обнаружить в случае потери НСО3 из организма при эквивалентном обмене на хлориды. Это происходит при трансплантации мочеточников в подвздошную кишку или в толстый кишечник, клетки которых подобно клеткам почечных канальцев способны к активному транспорту ионов. В норме в этой части желудочно-кишечного тракта реабсорбция воды и электролитов уже почти завершена.
Однако если в просвет кишечника поступает содержащая хлориды жидкость, то клетки кишечника реабсорбируют часть этих хлоридов в обмен на НСО3. Поэтому истощение резерва бикарбонатов в организме может развиться, если моча через трансплантированный мочеточник попадает в подвздошную кишку (или ее петли) пли в толстый кишечник.
Подобные операции могут быть показаны при новообразованиях мочевого пузыря, когда необходимо его полное хирургическое удаление. Таким больным нужно назначать перорально большие дозы бикарбонатов для предупреждения резкого снижения содержания бикарбонатов и повышения количества хлоридов в плазме.
б) При любом патологическом состоянии, поражающем почечные канальцы, нарушается секреция Н+ и, следовательно, реабсорбция и образование бикарбонатов. Однако если функции канальцев, связанные с участием не Н+, а других ионов, не нарушены, то развивается гиперхлоремический ацидоз.
В норме преобладающая масса профильтрованного натрия реабсорбируется с хлоридами. Остальная его часть, возвращающаяся в ВКЖ, обменивается на секретируемые Н+ или К+. Если секреция Н+ нарушена и реабсорбируется такое же количество натрия, как и до нарушения секреции Н+, то натрий должен всасываться вместе с СL или обмениваться на К+.
Поэтому этот тип гиперхлоремического ацидоза часто сочетается с гипокалиемией, которая не свойственна любому другому ацидозу, когда, как правило, встречается гиперкалиемия. Существуют две причины ацидоза этого типа — поражение почечных канальцев и введение в организм ингибиторов карбонатдегидратазы.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Мы обсудили механизмы, вызывающие отклонения от нормы показателей баланса ионов водорода. Понимание этих механизмов является обязательным условием для критической оценки объема исследований, необходимых при диагностике и лечении. Без такого понимания эта оценка не может быть сделана и, что более опасно, полученные результаты могут быть интерпретированы ошибочно. Интерпретация данных о РСо2 плазмы крови Преимущество этого анализа…
Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…
В большинстве случаев метаболического ацидоза, когда уменьшение [НСО—з] является первичным фактором, сведения о Pсо2 плазмы крови дают адекватную для клинических целей информацию. Так у больной с хроническим бронхитом при высокой концентрации бикарбонатов в плазме крови несомненно есть респираторный ацидоз, который может быть полностью или частично компенсированным. Если нет возможности улучшить поступление воздуха в легкие, применяя…
Диакарб — это лекарственный препарат, применяемый при лечении глаукомы. Он ингибирует активность карбонатдегидратазы, играющей важную роль в секреции Н+ клетками почечных канальцев и в образовании НСО3— эритроцитами. Поэтому после введения диакарба нарушается реабсорбция и образование бикарбонатов, что приводит к метаболическому ацидозу.Суммируя данные о результатах лабораторных исследований при метаболическом ацидозе, отметим, что: [НСО3—] всегда низкая; РСо2…
Лишь при немногих патологических состояниях отмечают изменение содержания хлоридов. Гиперхлоремия характерна для метаболического ацидоза, связанного с трансплантацией мочеточников, почечного канальцевого ацидоза, а также при лечении диакарбом. Гипохлоремия бывает при метаболическом алкалозе в случаях сужения привратника желудка. Если следовать охарактеризованной выше тактике, то обычно удается предсказать величину содержания хлоридов, и результаты их измерения ни в чем…
