• Клиническая химия в диагностике и лечении
• Иммунология желудочно-кишечного тракта

В рассмотренных выше пунктах 1 и 2 уменьшение [НСО₃] компенсируется за счет увеличения неизмеряемых анионов; в отсутствие осложнений [СL] не изменяется. В пункте 3 отмечены вариабельные изменения [СL].

 Сочетание низкой [НСО₃] и высокой [СL], известное под названием гиперхлоремический ацидоз, встречается редко. Обычно его развитие может быть предсказано на основании результатов клинических обследований. В таких случаях анионный промежуток остается в пределах нормы.

[Na⁺] + [K⁺] = [НСО₃^—][НСL]+[А^—]

140 + 4 = 15 +110+19 мэкв/л

Подобное сочетание можно было бы обнаружить в случае потери НСО₃ из организма при эквивалентном обмене на хлориды. Это происходит при трансплантации мочеточников в подвздошную кишку или в толстый кишечник, клетки которых подобно клеткам почечных канальцев способны к активному транспорту ионов. В норме в этой части желудочно-кишечного тракта реабсорбция воды и электролитов уже почти завершена.

Однако если в просвет кишечника поступает содержащая хлориды жидкость, то клетки кишечника реабсорбируют часть этих хлоридов в обмен на НСО₃. Поэтому истощение резерва бикарбонатов в организме может развиться, если моча через трансплантированный мочеточник попадает в подвздошную кишку (или ее петли) пли в толстый кишечник.

Подобные операции могут быть показаны при новообразованиях мочевого пузыря, когда необходимо его полное хирургическое удаление. Таким больным нужно назначать перорально большие дозы бикарбонатов для предупреждения резкого снижения содержания бикарбонатов и повышения количества хлоридов в плазме.

б) При любом патологическом состоянии, поражающем почечные канальцы, нарушается секреция Н⁺ и, следовательно, реабсорбция и образование бикарбонатов. Однако если функции канальцев, связанные с участием не Н⁺, а других ионов, не нарушены, то развивается гиперхлоремический ацидоз.

В норме преобладающая масса профильтрованного натрия реабсорбируется с хлоридами. Остальная его часть, возвращающаяся в ВКЖ, обменивается на секретируемые Н⁺ или К⁺. Если секреция Н⁺ нарушена и реабсорбируется такое же количество натрия, как и до нарушения секреции Н⁺, то натрий должен всасываться вместе с СL или обмениваться на К⁺.

Поэтому этот тип гиперхлоремического ацидоза часто сочетается с гипокалиемией, которая не свойственна любому другому ацидозу, когда, как правило, встречается гиперкалиемия. Существуют две причины ацидоза этого типа — поражение почечных канальцев и введение в организм ингибиторов карбонатдегидратазы.

«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл