Канальцевый ацидоз
Патологические состояния, приводящие к развитию этого синдрома, обычно являются результатом приобретенных поражений почечных канальцев, вследствие чего нарушается нормальный процесс подкисления мочи даже после кислотной нагрузки хлоридом аммония.
При этом может нарушаться либо механизм секреции Н+, либо проницаемость дистальных отделов почечных канальцев для секретированных Н+, что позволяет им диффундировать обратно в кровоток; в противоположность ситуации общей недостаточности канальцев клетки почечных канальцев сохраняют способность к образованию аммиака.
Поскольку первичного поражения почечных клубочков нет, содержание мочевины и креатинина в плазме часто в пределах нормы.
Однако при длительном ацидозе увеличивается высвобождение свободного ионизированного кальция из костей. В почечных канальцах этот кальций часто выпадает в осадок, и у больного может развиться уремия, обусловленная кальцинозом и фиброзом почек.
Усиленным распадом минеральных компонентов костной ткани можно также частично объяснить происхождение фосфатурии, которая во многих случаях сопровождает канальцевый ацидоз.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Результаты лабораторных исследований при респираторном и нереспираторном ацидозах существенно различаются между собой. Первичным дефектом является задержка в организме СO22 , обычно вследствие общего нарушения дыхательной функции. Последующее повышение РСо2 обнаруживают во всех случаях респираторного ацидоза. Для него (как и сопровождающего нарушения метаболизма) характерно уменьшение соотношения [НСО3—]*РСо3 . pH↓=6,l+log [НСО3—]*/РСо2 ↓X0,23 Компенсаторные изменения [НСО3—] вызываются повышением…
Тест с нагрузкой хлоридом аммония на подкисление мочи Ион аммония (NH+ O потенциально является кислотным началом, так как он может диссоциировать па аммиак и Н+. В норме при введении внутрь хлорида аммония почки должны секретировать избыток ионов водорода в мочу. Процедура. После полуночи не следует ни есть, ни пить 8 ч. Больному дают принять внутрь…
Если при метаболическом ацидозе происходит задержка СО* в организме, то компенсаторно нарастающая [НСО3—] в крови частично используется для буферного действия не на Н2СО3, а на другие кислоты. Процесс увеличения [НСО3—] нарушается, образуется больше СО2, и величина рН снижается до более низкого уровня, чем во время только задержки СО2. Эта ситуация особенно часто встречается у новорожденных…
У новорожденных взятие артериальной крови может быть технически трудным. Обычно поэтому просят провести исследование капиллярной крови, которую, как правило, берут из пятки. При этом следует обратить внимание на следующее: Участок поверхности тела, избранный для взятия капиллярной крови, должен быть теплым и розовым, чтобы состав капиллярной крови был по возможности близок к составу артериальной. Если есть…
Первичное увеличение [НСО3—] в плазме возможно при следующих трех ситуациях: применение гидрокарбонатов; прием внутрь высоких доз щелочей (обычно гидрокарбоната натрия) при лечении диспепсий или внутривенных вливаниях гидрокарбонатов. В этих случаях причины и способы лечения не вызывают сомнений; образование бикарбонатов в почках при истощении резерва калия; образование бикарбонатов в слизистой оболочке желудка, когда выводятся ионы водорода…
