Нарушения содержания калия в плазме
Изменения концентрации калия в плазме крови при любом патологическом состоянии невозможно полностью объяснить воздействием какого-либо одного фактора. Так, например, при заболеваниях, сопровождающихся потерями организмом калия через желудочно-кишечный тракт, одновременные потери воды приводят к вторичному гиперальдостеронизму.
Подобно этому, многие патологические состояния, при которых показано лечение диуретиками, сопровождаются гиперальдостеронизмом.
Усугубляя эффекты потери организмом электролитов и воды, гиперальдостеронизм может также вызвать общее усиление поступления калия в клетки. Однако если истощение запасов воды и натрия значительное, уменьшение содержания натрия в первичной моче ограничивает процесс обмена натрия на калий в дистальных отделах канальцев; при этом альдостерон не может вызвать максимальные, свойственные ему эффекты.
По мере регидратации организма больного будет постепенно выявляться гипокалиемия.
Это явление следует предвидеть.
Гипокалиемия
Обычно к гипокалиемии приводит истощение резерва калия в организме, хотя между этими явлениями может и не быть зависимости, если скорость выхода калия из клеток равна или больше скорости его удаления из ВКЖ.
Гипокалиемия может развиться вне зависимости от истощения резервов калия, если происходит перемещение калия внутрь клеток, как это имеет место при состояниях, связанных с алкалозом, и при редком заболевании — врожденном периодическом параличе.
После приема внутрь диуретиков, способствующих выведению из организма калия с мочой, в течение нескольких часов возможна транзиторная, дезориентирующая гипокалиемия. Обнаружение более высокого содержания калия в повторно взятых образцах крови обычно не следует считать лабораторной ошибкой.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…
II. Дифференцируйте полиурию, обусловленную обильным поступлением жидкости в организм от недостаточности механизмов гомеостаза. Каково состояние гидратации организма пациента по данным клинических наблюдений? Дегидратация указывает на недостаточность механизмов гомеостаза. Если возможно, тщательно регистрируйте поступление жидкости в организм и выведение из него: а) отрицательный баланс указывает на недостаточность механизмов гомеостаза; б) положительный баланс указывает на то, что…
Если возможно, отправьте почечный камень в лабораторию для анализа. Убедитесь в отсутствии гиперкальциемии и гиперурикемии. Если есть одно из этих состояний, необходимо соответствующее лечение. Если содержание кальция в плазме крови в пределах нормы, соберите суточную мочу (в сосуде, содержащем кислоту для предотвращения выпадения солей кальция в осадок) с целью определения концентрации кальция в моче. При…
В двух предшествующих главах мы охарактеризовали патологические состояния, при которых концентрации натрия или калия могут отклоняться от нормы. Мы указывали, что отклонения от нормы, особенно при определении содержания натрия, могут не иметь важного значения с точки зрения клинициста, так же, как нормальные величины не являются гарантией нормального баланса. Прежде чем просить лабораторию выполнить анализ, клиницисту…
Гипокалиемия лишь в очень редких случаях бывает связана с избыточным выведением калия из организма только через почки или желудочно-кишечный тракт. Измерения таких потерь с целью их количественного возмещения могут в конечном счете привести еще к более опасным врачебным ошибкам, чем в случаях лечения нарушений метаболизма натрия. Не поддаются измерению процессы обмена катионов через клеточные мембраны….
