Возможные причины гипокалиемии
Предлагается следующая классификация возможных причин гипокалиемии.
Преимущественно из-за потерь калия из организма:
Преимущественно вследствие потерь калия из ВКЖ через желудочно-кишечный тракт при повторной рвоте, диарее, фистулах кишечника. Потери организмом калия через желудочно-кишечный тракт обычно усугубляются вторичным гиперальдостеронизмом, являющимся следствием потери воды.
При таких ситуациях происходит чрезмерное выведение калия из организма с мочой, что в некоторых случаях приобретает более важное значение для процесса истощения резервов калия, чем первичное заболевание.
Необходимо отметить в этой связи следующие важные положения: концентрация калия в жидкой фазе продуктов секреции желез кишечника, полученных из фистулы вскоре после операции, а также в фекалиях при диарее может в 5—10 раз превышать концентрацию калия в плазме крови.
Длительное выведение любых продуктов секреции желез кишечника сопровождается истощением резервов калия, особенно в тех случаях, когда выведение калия с мочой усилено в результате развития вторичного альдостеронизма.
Гипокалиемия может развиться у людей, систематически принимающих слабительные (но часто отказывающихся сознаться в этом).
Значительную потерю калия может вызвать редко встречающаяся большая ворсинчатая аденома кишечника, секретирующая слизистое отделяемое.
Гипокалиемии, преимущественно обусловленные удалением калия из ВКЖ через почки. В этих случаях важное значение имеют факторы, перечисленные ниже.
Повышенная активность механизма обмена натрия на калий в дистальных отделах канальцев, возникающая при следующих состояниях.
Вторичный гиперальдостеронизм, часто усугубляющий эффект других факторов, приводящих к истощению резервов калия.
Длительное лечение глюкокор-тикоидами или их чрезмерное образование в организме способствуют развитию гипокалиемии вследствие воздействия минералокортикоидов на дистальные отделы канальцев.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Клинические признаки нарушения метаболизма калия обусловлены изменениями внеклеточной концентрации ионов калия. Гипокалиемия, препятствуя проведению нервных импульсов к мышцам, вызывает мышечную слабость, гипотонию, аритмии сердца и может делать токсичным действие гликозидов наперстянки. Гипокалиемия может также отягощать течение паралитического заворота кишок. Истощение внутриклеточных резервов калия приводит к внеклеточному алкалозу. При этом уменьшается ионизация солей кальция. При длительном,…
Процедура Накануне дня проведения теста, начиная с 18 ч, пациенту не следует давать ни пищи, ни воды. В день проведения теста: 7 ч — мочевой пузырь опорожнить. Взять кровь и измерить осмоляльность плазмы. Если осмоляльность низкая, истощение водных резервов маловероятно. При избыточном потреблении воды следует ожидать полиурии. Если осмоляльность плазмы высокая, тест следует прекратить и…
Отклонения от нормы уровня калия в плазме требуют коррекции вне зависимости от общего состояния резервов калия в организме. Однако необходимо попытаться оценить состояние резервов калия с тем, чтобы можно было предвидеть внезапные изменения концентрации калия в плазме крови (например, в ходе лечения диабетической комы), Многократные повторные определения содержания калия в плазме необходимы для того, чтобы…
Если максимальная осмоляльность мочи не превышает 850 ммоль/кг при нормальной или повышенной осмоляльности плазмы крови, то это указывает на нарушение концентрирующей способности почек, обусловленное либо поражением почечных канальцев, либо несахарным диабетом. (У здоровых лиц отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы должно превышать 3.) В большинстве случаев дифференциальная диагностика между этими заболеваниями не вызывает затруднений. Если…
Гипокалиемия При легкой гипокалиемии препараты калия следует назначать перорально до тех пор, пока не будет отмечена нормализация уровня калия и бикарбонатов в плазме крови. Необходимо периодически определять концентрации этих компонентов. При лечении препаратами, назначаемыми внутрь, передозировки встречаются редко; чаще применяемая доза бывает недостаточной. Здоровый человек за сутки теряет с мочой примерно 60 ммолей калия; при…
