Возможные причины гипокалиемии
Предлагается следующая классификация возможных причин гипокалиемии.
Преимущественно из-за потерь калия из организма:
Преимущественно вследствие потерь калия из ВКЖ через желудочно-кишечный тракт при повторной рвоте, диарее, фистулах кишечника. Потери организмом калия через желудочно-кишечный тракт обычно усугубляются вторичным гиперальдостеронизмом, являющимся следствием потери воды.
При таких ситуациях происходит чрезмерное выведение калия из организма с мочой, что в некоторых случаях приобретает более важное значение для процесса истощения резервов калия, чем первичное заболевание.
Необходимо отметить в этой связи следующие важные положения: концентрация калия в жидкой фазе продуктов секреции желез кишечника, полученных из фистулы вскоре после операции, а также в фекалиях при диарее может в 5—10 раз превышать концентрацию калия в плазме крови.
Длительное выведение любых продуктов секреции желез кишечника сопровождается истощением резервов калия, особенно в тех случаях, когда выведение калия с мочой усилено в результате развития вторичного альдостеронизма.
Гипокалиемия может развиться у людей, систематически принимающих слабительные (но часто отказывающихся сознаться в этом).
Значительную потерю калия может вызвать редко встречающаяся большая ворсинчатая аденома кишечника, секретирующая слизистое отделяемое.
Гипокалиемии, преимущественно обусловленные удалением калия из ВКЖ через почки. В этих случаях важное значение имеют факторы, перечисленные ниже.
Повышенная активность механизма обмена натрия на калий в дистальных отделах канальцев, возникающая при следующих состояниях.
Вторичный гиперальдостеронизм, часто усугубляющий эффект других факторов, приводящих к истощению резервов калия.
Длительное лечение глюкокор-тикоидами или их чрезмерное образование в организме способствуют развитию гипокалиемии вследствие воздействия минералокортикоидов на дистальные отделы канальцев.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Определения содержания калия в моче с целью выяснения первичной причины истощения резервов калия в организме дают результаты, которые в диагностическом отношении чаще бывают дезориентирующими, чем полезными. В большинстве случаев экстраренальные потери калия организмом связаны с истощением водных ресурсов и, следовательно, с вторичным альдостеронизмом. Высокий уровень экскреции калия с мочой не является доказательством того, что дисфункция…
При гипертонической болезни гипокалиемический алкалоз, как правило, обусловлен лечением диуретиками; первичный альдостеронизм встречается очень редко. Еще более редки случаи гипокалиемии, обусловленной эктопической секрецией АКТГ. Ниже мы перечисляем мероприятия, осуществление которых почти всегда позволяет исключить необходимость проведения дорогостоящих и труда, емких определений содержания гормонов. Убедитесь в отсутствии таких очевидных причин потерь организмом калия как диарея. Тщательно…
Для процессов накопления жидкости при отеках характерен избыток натрия в организме, даже если имеет место гипонатриемия. Диуретики действуют, угнетая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и вызывая вторично потерю воды организмом. Эти препараты можно также применять для лечения гипертонической болезни. Все диуретики в определенной мере воздействуют на баланс калия. Этот эффект следует предвидеть особенно у больных…
Если содержание калия в сыворотке крови вновь быстро уменьшается без какой-либо видимой причины, или если препараты калия в адекватной дозировке не устраняют гипокалиемию, а также если нет доказательств поражения почечных канальцев, может потребоваться исследование содержания соответствующих гормонов. Образцы материала для анализа должны быть получены при тщательно контролируемых условиях. Важно установить контакт с лабораторией прежде, чем…
Диуретики, либо непосредственно ингибирующие альдостерон, либо угнетающие механизмы обмена в дистальных отделах почечных канальцев и в собирательных протоках. Такие диуретики вызывают задержку калия в организме, что может приводить к гиперкалиемии, особенно при нарушениях функции почек; этим больным не следует назначать препараты калия. К числу калийсберегающих диуретиков относятся спиронолактон (верошпирон) — конкурентный антагонист альдостерона, ами лорид…
