Возможные причины гипокалиемии
Предлагается следующая классификация возможных причин гипокалиемии.
Преимущественно из-за потерь калия из организма:
Преимущественно вследствие потерь калия из ВКЖ через желудочно-кишечный тракт при повторной рвоте, диарее, фистулах кишечника. Потери организмом калия через желудочно-кишечный тракт обычно усугубляются вторичным гиперальдостеронизмом, являющимся следствием потери воды.
При таких ситуациях происходит чрезмерное выведение калия из организма с мочой, что в некоторых случаях приобретает более важное значение для процесса истощения резервов калия, чем первичное заболевание.
Необходимо отметить в этой связи следующие важные положения: концентрация калия в жидкой фазе продуктов секреции желез кишечника, полученных из фистулы вскоре после операции, а также в фекалиях при диарее может в 5—10 раз превышать концентрацию калия в плазме крови.
Длительное выведение любых продуктов секреции желез кишечника сопровождается истощением резервов калия, особенно в тех случаях, когда выведение калия с мочой усилено в результате развития вторичного альдостеронизма.
Гипокалиемия может развиться у людей, систематически принимающих слабительные (но часто отказывающихся сознаться в этом).
Значительную потерю калия может вызвать редко встречающаяся большая ворсинчатая аденома кишечника, секретирующая слизистое отделяемое.
Гипокалиемии, преимущественно обусловленные удалением калия из ВКЖ через почки. В этих случаях важное значение имеют факторы, перечисленные ниже.
Повышенная активность механизма обмена натрия на калий в дистальных отделах канальцев, возникающая при следующих состояниях.
Вторичный гиперальдостеронизм, часто усугубляющий эффект других факторов, приводящих к истощению резервов калия.
Длительное лечение глюкокор-тикоидами или их чрезмерное образование в организме способствуют развитию гипокалиемии вследствие воздействия минералокортикоидов на дистальные отделы канальцев.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Препараты, содержащие калий Один грамм калия хлорида содержит 13 ммоль калия. Для внутривенных вливаний Эти препараты следует вводить только в случаях значительного истощения резервов калия или когда препараты, назначаемые внутрь, либо не могут быть приняты больным, либо неэффективны. В большинстве случаев следует предпочесть препараты калия перорально. Внутривенные введения препаратов калия следует назначать с осторожностью, особенно…
Неотложная терапия Кальция хлорид (или глюконат). Внутривенно вводят 10 % раствор с непрерывной записью ЭКГ. Такое лечение препятствует действию калия на мышцу сердца, но не изменяет концентрации калия. Предупреждение. Кальций никогда не следует добавлять в растворы, содержащие гидрокарбонат, так как образующийся при этом карбонат кальция нерастворим. Внутривенное введение раствора, содержащего 50 г глюкозы и 20…
Мониторинг баланса жидкости Мы уже подчеркивали, что тщательная, систематическая регистрация объемов поступающей в организм и выводимой жидкости не менее важна, чем результаты ежедневных определений содержания электролитов в плазме крови. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, или у теряющих много жидкости, нарушения водного баланса могут развиваться настолько постепенно, что они не будут замечены при просмотре зарегистрированных…
При выборе жидкости для внутривенного вливания следует руководствоваться результатами исследования электролитов плазмы крови. При нанесении данных о суммарном балансе жидкости на тот же график, на котором представлены результаты ежедневных определений содержания натрия и мочевины в плазме крови, обычно удается обнаружить признаки возможной гппернатриемии и недостаточности почечного кровообращения до того, как они станут опасными. Величины нечувствительных…
I. Подтвердите факт наличия полиурии и исключите ее очевидные причины. Ознакомьтесь с историей болезни и, если это возможно, попытайтесь дифференцировать истинную полиурию (выведение большого объема мочи за 24 ч) и частое мочеиспускание (общий объем мочи, выведенный за 24 ч, в пределах нормы, по мочеиспускание чаще чем обычно). Не было ли у больного недавно острой олигурии?…
